瘀、湿热、苔黄腻、肾虚、腰

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】瘀、湿热、苔黄腻、肾虚、腰酸、腹胀、虚、口苦而干、肾虚湿热、面色淡、脉沉缓、愈后、苔白、腹满、纳差、癃闭、寒热、头晕、淋、痛、湿、
【内容】
肾虚湿热，瘀浊内阻
王某某，男，66岁。平日尿时余沥不爽，昨晚突然涓滴而出，腹胀难忍，来院行导尿术而缓解。翌日又作，患者十分痛苦，要求中医治疗。
小溲淋涩不爽，昼夜数十次，腰酸腹胀，足冷，头晕，纳差，口苦而干，面色淡白。舌质微红滞晦，苔黄腻，脉沉缓。高年肾虚，湿热挟瘀浊阻结膀胱。治予温肾、化瘀、清热、利湿通窍法。处方：淡附子5克（先煎）川桂枝3克升麻10克潼木通5克冬葵子15克桃仁10克补骨脂7克仙灵脾12克元胡10克滑石15克茯苓12克泽泻12克三剂。
另：肉桂山甲片沉香琥珀各等分为末。一日二次，每次3克，蜜调服，连服三天。
药后尿较通畅，腹满亦减，依然腰酸足冷。舌质微紫，苔黄腻。仍宗温清并用。处方：淡附子5克（先煎）当归10克仙灵脾12克补骨脂7克自、术10克泽泻12克冬葵子15克生牡蛎30克（先煎）萆薢10克木通5克升麻10克夏枯草15克鹿角霜15克（先煎）海藻15克昆布15克三剂。
另：肉桂沉香琥珀山甲片，共研为末，一日二次，每次3克，蜜调服，连服3天。
药后：尿畅无余沥，精神转振，纳佳，夜间尿次亦少。舌质转淡、苔白。肾气渐复，湿热瘀浊均减，治予温肾软坚。处方：淡附片3克（先煎）葫芦巴10克上宫桂3克（后下）鹿角霜15克（先煎）益智仁10克生牡蛎30克（先煎）海藻15克昆布15克当归10克丹参15克元参15克夏枯草15克党参12克生黄芪12克
又服三剂，尿窍通，小溲畅利清长，乃停汤药，改散剂缓服。处方：鹿角霜山甲片肉桂鳖甲各等分，共研为末，每日二次，每次3克连服半月。
半月后随访，病愈后未复发。
原按：高年癃闭，以肾虚为本，湿热瘀浊为标。治疗方法当根据标本缓急的不同而有所侧重，或以补肾为主，或以清利湿热攻浊为主。本案采用攻补兼施。温肾补虚用附、桂、鹿角霜、仙灵脾、补骨脂等；清湿热用木通、滑石、茯苓、泽泻等；化瘀散结用丹参、元胡、琥珀、山甲片、鳖甲、昆布等。汤剂和散剂结合使用，所以疗效颇佳。
（《中医杂志》83，9:21）
按：本案证情复杂，虚实寒热兼而有之，稍有失误则后患无穷。医者审证翔实，用药贴切，攻补兼施，温清并用，故获良效。