痰、燥、口干、风温、痰热、

【医家】丁泽周
【出处】丁甘仁医案
【关键词】痰、燥、口干、风温、痰热、咳嗽痰多、咳嗽、燥痰、欲饮、身热、咳嗽气逆、肺炎、痛、虚、右脉滑、左脉弦、滑数、不解、溲赤、温邪、痰浊、有汗、气逆、汗多、郑声、谵语、肌热、液亏、胁痛、郁、苔薄黄、舌质红、干燥、口渴、肝火、润肺、寒热、唇焦、脉数、苔黄、温病、咽痛、头痛、痰鸣、胸闷、脉弦滑而数、脉沉细而数、咳痰不爽、渴喜热饮、神疲肢倦、寒热往来、喉有痰声、咽喉干燥、肌肉消瘦、皮毛憔悴、蒙蔽心包、舌苔薄腻、角弓反张、阴液亏损、脉滑数、脉细滑、阳明病、大便溏、尺肤热、肝热、肺病、发热、肢冷、心烦、潮热、泄泻、五脏、不
【内容】
汪左。诊脉沉细而数，苔薄黄，表热不扬，而里热甚炽，神识昏糊，谵语妄言，甚则逾垣上屋，角弓反张，唇焦，渴不知饮，此温邪伏营，逆传膻中。温郁化火，火灼津液为痰，痰随火升，蒙蔽心包，神明无主，肝风骤起，风乘火势，火借风威，所以见证如是之猖狂也。脉不洪数，非阳明里热可比，厥闭之险，势恐难免。亟拟清温熄风，清神涤痰以救涸辙而滋化源，是否有当，质之高明。
鲜石斛三钱 犀角片五分 薄荷八分 朱茯神三钱 川贝三钱花粉三钱 羚羊片三分 连翘一钱五分 江枳实一钱 竹茹一钱五分天竺黄一钱五分 石菖蒲八分 竹沥冲，二两 紫雪丹冲，四分
两剂，风平神清，表热转盛，去紫雪、犀、羚，加芩 豉，重用银、翘，数剂而安，伏温由营达气而解。
董左。初起风温为病，身热有汗不解，咳嗽痰多，夹有红点，气急胸闷，渴喜热饮，大便溏泄。前师叠投辛凉清解，润肺化痰之剂，似亦近理，然汗多不忌豆豉，泄泻不忌山栀，汗多伤阳，泻多伤脾，其邪不得从阳明而解，而反陷入少阴，神不守舍，痰浊用事，蒙蔽清阳，气机堵塞。今见神识模糊，谵语郑声，汗多肢冷，脉已沉细，太溪、跌阳两脉亦觉模糊，喉有痰声，嗜寐神迷，与邪热逆传厥阴者，?迥然不同，当此危急存亡之秋，阴阳脱离即在目前矣，急拟回阳敛阳，肃肺涤痰，冀望真阳内返，痰浊下降，始有出险入夷之幸，然乎否乎，质之高明。
吉林参八分 熟附征八分 左牡蛎三钱 花龙骨三钱朱茯神三钱 炙远志一钱 仙半夏一钱五分 川象贝各二钱水炙桑叶皮各一钱五分 炒扁豆衣三钱 生薏仁四钱 冬瓜子三钱淡竹沥一两，生姜汁两滴同冲服 另真猴枣粉二分
二诊：前方服后，肢渐温，汗渐收，脉略起，原方加光杏仁三钱。
三诊：肢温汗收，脉亦渐起，阳气已得内返，神识渐清，澹语郑声亦止，惟咳嗽痰多，夹有血点，气逆喉有痰呜，舌苔薄腻转黄，伏温客邪已有外达之机，痰浊逗留肺胃，肃降之令失司。今拟清彻余温，宣肺化痰。
桑叶一钱五分 桑皮一钱五分 光杏仁三钱 川象贝各一钱五分朱茯神三钱 炙远志一钱 炙兜铃一钱 生薏仁三钱 冬瓜子三钱淡竹油一两 猴枣粉冲服，二分 鲜枇杷叶去毛、包，三钱
四诊：服两剂后，咳嗽气逆痰鸣，均已大减，咽喉干燥，痰内带红，舌边绛，苔薄黄，神疲肢倦，脉濡小而数，是肺阴暗伤，痰热未楚。今拟清燥救肺，化痰通络。
蛤粉炒阿胶一钱五分 南沙参三钱 侧柏炭一钱 竹茹二钱藕节两枚 桑皮叶各一钱五分 粉丹皮二钱五分 甜光杏三钱川象贝各二钱 瓜蒌皮二钱 蜜炙兜铃一钱 冬瓜子三钱干芦根去节，一两 猴枣粉二分 竹沥冲，一两 枇杷叶露煎药
二三剂渐次告愈。
原按：风温冬温，参、附、龙、牡等，是治其变症，非常法也，盖人之禀赋各异，病之虚实寒热不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒，皆随六经之气化而定。是证初在肺胃，继传少阴，真阳素亏，阳热变为阴寒，迨阳既回，而真阴又伤，故先后方法两殊，如此之重症，得以挽回，若犹拘热温邪化热，不投温剂，仍用辛凉清解，如连翘、芩、?连、竺黄、菖蒲、至宝、紫雪等类，必当不起矣，故录之以备一格。
张左。发热十二天，有汗不解，头痛如劈，神识时明时昧，心烦不寐，即或假寐，梦语如澹，咽痛微咳，口干欲饮，舌质红苔黄，脉弦滑而数。风温伏邪，蕴袭肺胃，引动厥阳升腾，扰犯清空，阳升则痰热随之，蒙蔽灵窍，颇虑痉厥之变。亟拟清疏风温，以熄厥阳，清化痰热而通神明，如能应后，庶可转危为安。
羚羊片五分 银花三钱 朱茯神三钱 川象贝各一钱五分菊花三钱 竹茹一钱五分 桑叶三钱 带心连翘一钱五分枳实一钱五分 天竺黄二钱 山栀一钱五分 茅根去心，五钱鲜石菖蒲五分 珠黄散冲服，二分 淡竹沥冲服，一两
二诊：神识已清，头痛亦减，惟身热未退，咽痛焮红，咽饮不利，口干溲赤，咳痰不爽，脉滑数，舌质红苔黄。风为阳邪，温为热气，火为痰之本，痰为火之标。仍从辛凉解温，清火涤痰。
桑叶三钱 薄荷八分 连翘一钱五分 川象贝各一钱五分天竺黄二钱 桔梗八分 菊花三钱 银花三钱 山栀一钱分轻马勃八分 生甘草八分 竹茹枳实拌炒，二钱 活芦根去节，一两淡竹沥冲，五钱
雷右，身热一候，有汗不解，咳嗽气逆，但欲寐，谵语郑声，口渴不知饮，舌光红干涸无津，脉细小而数，右寸微浮而滑，此风温伏邪，始在肺胃，继则传入少阴，阴液已伤，津乏上承，热灼津液为痰，痰热弥漫心包，灵机堵塞，肺炎叶枯有化源告竭之虞，势已入危险一途。勉拟黄连阿胶汤合清燥救肺汤加减，滋化源以清温，清神明而涤痰，未识能挽回否。
蛤粉炒阿胶三钱 天花粉三钱 鲜生地三钱 天竺黄二钱川雅连五分 冬桑叶三钱 鲜石斛三钱 光杏仁三钱 川贝三钱淡竹沥冲，五钱 冬瓜子三钱 芦根去节，一两 银花露一两枇杷叶露煎药，二两
另饮去油清鸭汤，佐生阴液。
二诊：昨进黄连阿胶汤合清燥救肺汤之剂，津液有来复之渐。舌干涸转有润色，神色较清，迷睡亦减，而里热依然，咳嗽气逆，咯痰艰出，口干欲饮，脉息如昨，数象较和。伏温燥痰，互阻肺胃，如胶似漆，肺金无以施化，小溲不通，职是故也。昨法既见效机，仍守原意出入。
蛤粉炒阿胶三钱 桑叶三钱 鲜生地三钱 鲜石斛三钱川贝三钱 光杏仁三钱 天花粉三钱 天竺黄二钱 生甘草五分活芦根去节，一两 冬瓜子三钱 知母一钱五分 竹沥冲，五钱银花露一两 枇杷叶露煎药，二两
三诊：投药两剂，神识已清，舌转光红，身热较退，咳痰艰出，口干欲饮，脉细滑带数。阴液伤而难复，肝火旺而易升，木叩金鸣，火烁津液为痰，所以痰稠如胶，而咳逆难平也。仍拟生津清温，润肺化痰，俾能精胜邪却，自可渐入坦途。
原方去知母、天竺黄，加青蒿梗三钱、嫩白薇三钱。
吴右。风温秋燥之邪，蕴袭肺胃两经。肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司以故肌热不退，业经旬余，咳嗽痰多，胁肋牵痛，口喝唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧，象似迷睡。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛肋痛，若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑，右尺软数，右寸关滑数不扬，阴分素亏，邪火充斥，显然可见。据述起病至今，未曾得汗，一因邪郁气闭，一因阴液亏耗，无蒸汗之资料。脉症参合，症非轻浅，若进用汗法，则阴液素伤，若不用汗法，则邪无出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，则药如用兵，无粮之师，利在速战。急宜生津达邪，清肺化痰，去邪所以养正，除暴所以安良，然乎否乎？质之高明。
天花粉三钱 光杏仁三钱 金银花三钱 冬桑叶三钱生甘草八分 川象贝各二钱 连翘壳二钱 淡豆豉三钱 嫩前胡二钱
薄荷叶一钱 冬瓜子三钱 黑山栀一钱五分 广郁金一钱活芦根去节，一两 枇杷叶露二两
二诊：风燥外受，温从内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热旬余不退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴溲赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安。夜半乃肝胆旺时，木火乘势升腾，扰犯于肺。加之燥痰恋肺，肺炎叶举，清肃之令不能下行，谷食衰少，十天不更衣，胃内空虚，肠中干燥可知。唇焦，舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云：尺肤热甚为病温，脉数者曰温。皆是伏温薰蒸之见象，平素阴液亏损温病最易化热伤阴，是阴液愈伤，而风温燥痰为患愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清肺化痰之剂，胁痛潮热虽则略平，余恙依然，尚不足恃，颇虑喘逆变迁。今仍原意去表加清，清其温即所以保其阴，清其燥即所以救其肺，未识能出险入夷否？鄙见若斯，拟方于后。
天花粉三钱 甘菊花三钱 冬桑叶三钱 川象贝各二钱山栀一钱五分 生甘草八分 银花三钱 连翘一钱五分光杏仁三钱竹茹一钱五分 丝瓜络一钱五分 芦根去节，一两 竹油一两枇杷叶露二两
三诊：两进清解伏温，清化燥痰之剂，昨日申刻得汗不畅，伏温有外达之势，肌热较轻，而未尽退，咳嗽胁痛气逆亦觉轻减二三，固属佳兆。无如阴液亏耗之体，木火易炽，津少上承，肺失输化之权，燥痰胶结难解，口干欲饮，唇燥溲赤，脉象寸关滑数不靖，尺部无力，舌苔化而复薄腻，王孟英先生称第二层之伏邪，有类乎斯，真阴如此之亏，温邪若斯之重，安有不肌肉消瘦，皮毛憔悴者乎！所虑正不胜邪，虚则多变，尚未敢轻许无妨也。昨方既茯效机，仍守原意出入。
天花粉三钱 薄荷叶八分 光杏仁三钱 鲜竹茹一钱五分芦根去节，一两 生甘草八分 金银花三钱 通草一钱川象贝各一钱五分 淡竹油一两 冬桑叶三钱 连翘壳一钱五分?冬瓜子三钱 黑山栀一钱五分 枇杷叶去毛、包，三张
四诊：连进清解伏温，清燥化痰之剂。午后申刻得汗两次，伏温有外解之象。仲景云：阳明病欲解时，从申至戌上是也。温热已去其七，咳嗽气逆亦去其半，惟形神衰弱，唇燥口干，睡则惊悸，小溲未清，右脉滑数较和，左脉弦数不靖，舌苔化而未净。此气液素亏，肝热内炽，肺胃两经，受其摧残，安能输化津液，灌溉于五脏，洒陈于六腑哉？脉证参合，险关已逾，循序渐进，势将入坦途，仍议清余焰以化痰热，生津液而滋化源。虽不更衣，多日不食，胃中空虚，肠中干燥，虽有燥屎，勿亟亟于下也，即请方正。
天花粉三钱 光杏仁三钱 鲜竹茹一钱五分 黑山栀一钱五分淡竹油一两 生甘草五分 川象贝各一钱五分 金银花三钱知母一钱五分 活芦根去节，一尺 冬桑叶三钱 朱茯神三钱连翘壳一钱五分 通草一钱 枇杷叶去毛、包，三张
五诊：身热已去七八，咳嗽亦减五六，咳时喉有燥痒，鼻孔烘热，口干唇燥，舌苔化而未净，肺金之风燥，尚未清澈，余热留恋，燥字从火，火灼津液为痰，书所谓火为痰之本，痰为火之标也，右脉滑数较和，左脉弦数不静。阴液亏耗，肝火易炽，胃气未醒，纳谷减少，脉证参合渐有转机之象，倘能不生枝节，可望渐入坦途。前方既见效机，仍守轻可去实，去疾务尽之义，若早进滋阴，恐有留邪之弊，拙见如此，既请明正。
净蝉衣八分 光杏仁三钱 金银花三钱 花粉三钱炙兜铃一钱五分 轻马勃八分 川象贝各一钱五分 连翘一钱五分生草五分 枇杷叶去毛、包，三张 冬桑叶三钱 瓜蒌皮三钱黑山栀一钱五分 竹茹一钱五分 芦根去节，一尺
六诊：病有标本之分，治有先后之别，症生于本者，治其本，症生于标者，治其标。今治标以来，伏邪已解，肺炎亦消，咳嗽痰鸣，亦减六七。惟阴分本亏，津少上承，余焰留恋气分，肺金输布无权，厥阳易于升腾，口干唇燥，头眩且痛，形神衰弱，小溲带黄，舌苔化而?未净，皆系余燥为患。燥字从火，火灼津液为痰，有一分之燥，则有一分之痰，不能清澈也。左脉弦数已缓，右脉滑数亦和，恙已转机，循序渐进，自能恢复原状。再清余燥以化痰热，生津液以滋化源，俾得津液来复，则燥去阴生矣。
净蝉衣八分 生甘草五分 生石决五钱 桑叶三钱活芦根去节，一尺 轻马勃八分 光杏仁三钱 鲜竹茹一钱五分冬瓜子三钱 枇杷叶去毛、包，三张 天花粉三钱 川象贝各一钱五分炙兜铃一钱五分 钩藤三钱
陆左。风温伏邪，夹痰交阻，肺胃不宜，少阳不和，寒热往来，咳嗽胸闷，甚则泛恶。脉象弦滑，舌前半无苔，中后薄腻。和解枢机，宣肺化痰治之。
前柴胡各五分 光杏仁三钱 炒谷麦芽各二钱 象贝三钱苦桔梗一钱 橘红一钱 冬桑叶三钱 枳实炭三钱 半夏一钱五分炒竹茹一钱五分 冬瓜子三钱
复诊：寒热轻减，咳嗽痰多，口干欲饮，五六日未更衣。舌前半光绛，中后腻黄，脉数不静，阴液已伤，阳明腑垢不得下达。今拟存阴通腑，清肺化痰。
天花粉三钱 生草六分 象贝三钱 生枳实一钱五分 杏仁三钱
元明粉一钱五分 川军三钱 冬瓜子三钱 炒枳壳三钱干芦根去节，一两