痛、食滞、虚、积、燥、痰、

【医家】丁甘仁
【出处】近代中医流派经验选集
【关键词】痛、食滞、虚、积、燥、痰、郁、阴虚肝旺、阳明腑实、口舌干燥、胃阴不足、体质虚弱、口干、脉濡、湿热、发热、胃热、温病、五脏、心烦、外感、
【内容】
胡芜湖
初诊自秋季以来，气候亢燥，雨露稀少，冬令复苦旱，早晚寒而日中燥，肺气之宣化肃降，其捍御已苦不及，加以旅行酬应，食滞于中，风搏于外，天气通于肺，地气通于咽，上焦不行，下脘不通矣。始初右胁吸气引痛，既而发热，热不甚炽而肢乍凉，卧不安稳，时咯痰沫，前曾见红少许，或微欲呕，大便近旬日未下，小溲亦少，少腹稍硬且觉热。脉濡稍见弦数；舌前半截红而不光，后则有灰积苔未化。见证种种，在肺，在胃，在肠，盖三焦皆病也。苟肺气宣，胃气降，三焦行，下脘通，诸证自可向愈。体质虚弱，用药宜审慎，勿蹈诛伐无过之讥可耳。叶香岩谓：开上郁，佐中运，利肠间，亦是宣通三焦。且仿此意为之。
蒲公英三钱 天花粉二钱 杏仁三钱（去皮尖研）佩兰三钱

生薏苡仁三钱 炒枳壳一钱五分 通草一钱 建兰草二钱

法半夏一钱五分 茯苓三钱 全瓜蒌三钱旋覆花一钱五分（包）
二诊脉来濡细而弱，弦数之象减退。举动委靡，殊乏气力。惟静卧尚觉安稳，呼吸亦平，颇有精气夺则虚之征。热未退净，亦不甚炽。昨夜深时面仍有光，鼻梁泛赤，移时即退去，此亦浮游之热使然。今晨寐觉口干微苦，嗣咯灰韧之痰，胸宇微觉震痛。缘灰韧痰胶滞，着力咯出，肺体震动而无伤，故旋痛旋安。能进稀粥碗许，略知谷味，亦不泛呕，以胃气有就和之意。大便已12日未下，腹中并无所苦，亦无燥实里急见证，盖上焦不行，下脘不通，无非气分之结。即舌苔之灰积，亦未始非体弱胃困，少消融输化之力有以使之然也。仍从三焦治法，宣肺气，养胃阴，兼利肠腑以消息之。

金钗斛三钱 天花粉三钱 西洋参一钱五分（另炖冲） 无花果三钱

海蛤粉三钱（包） 蒲公英三钱生薏苡仁三钱 建兰草二钱
杏仁三钱（去皮尖研） 橘络一钱 荸荠两枚 茯苓三钱


糯稻根须一两（煎汤代水煎药）。
三诊饮食入胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫。营者，水谷之精气也，卫者，水谷之悍气也。肠胃为水谷之海，化糟粕转味出入，故阳明之气以下行为顺。肺气为微邪所干，肠胃为食滞所困，上焦不行，下脘不通，而体元素弱，少抗御之力，既不能载之外出，又未能驱之使下，悍气多，精气少，致使浮游之热时有时无，乍轻乍剧，午夜稍甚者，营弱卫强也。当热甚时，面光准赤，阳明之脉荣于面，鼻为肺窍，而准则脾胃之外候也。唾沫亦午夜为甚，以胃热甚则廉泉开，沫之多少，随热之升降进退为转移。今诊脉仍濡数，六七十至之间来去俱平指连续诊脉六七十至来去俱平，并非1分钟脉搏六七十至之谓。；积苔虽未化去，然已稍浮。小便较淡且长，大便欲解未解，是腑气有欲行之意，微邪有欲解之机。仍以宣肺气，养胃阴，兼行腑气，令三焦分解可也。
西洋参一钱五分（另炖冲） 炒知母三钱 金钗斛三钱 杏仁三钱（去皮尖研）
蒲公英三钱 无花果三钱 鲜地骨皮四钱建兰草二钱

野茯苓三钱 炒香白薇二钱 生薏苡仁四钱 玄明粉一钱


鲜橘叶一钱五分 糯稻根须一两（煎汤代水煎药）
四诊昨用宣肺气，养胃阴，稍佐以行腑，并施以导法，大便得解，先硬后溏。虽10余日方下，非阳明腑实，不过气分之结。浮游之热原可由渐而解，但志意忽感不乐，心烦虑乱，神思不宁，寐不得安，阳不肯藏，致五内尚觉炎热，热时面光准赤，口舌干燥。心藏神，舌固心之窍也。然弦数之脉较退，濡细而来去颇清，似属病机向愈之征。既非变病加病，何为多忧多虑。苟能清虚静泰，少思寡欲，虽有贼邪，莫之能害矣。

西洋参一钱五分（另炖冲） 丹参二钱 生薏苡仁四钱 川贝母一钱五分

金钗斛三钱 海蛤粉三钱（包） 炒香白薇三钱 野茯苓三钱


金银花三钱 建兰草三钱 糯稻根须一两（煎汤代水煎药）
五诊脉来濡弱，已颇纯和。浮游之热亦已净尽。舌薄且淡，液亦渐回，面容亦甚清亮。病机业已获愈。午后环脐微痛，旋即泄气而痛就瘥，肠腑之悍气得由此而泄。再以清理胃阴，为坚壁清野之计。静心摄养，自然日臻康泰矣。
西洋参一钱五分 野茯苓三钱 生薏苡仁四钱 川贝母一钱五分（去心）


金钗斛三钱 建兰草二钱 广皮白一钱五分海蛤粉三钱（包）


炒杭白芍二钱 清炙甘草一钱 生谷芽四钱

按：此证胃阴不足，肺气亦弱，而风搏于外，食滞于中。治法，既不可骤然进补，即攻邪与扶正兼施，亦难并用。惟有开上郁，佐中运，利肠间，使三焦之气机宣通，然后酌予养胃阴、益肺气之法。说明治病须审其标本缓急，而用药最须量体裁衣，恰到好处。濡弱与弦数之脉并见，在外感可见于湿热合邪，如《温病条辨》之三仁汤证；在杂病多见于本虚标实，如木强土弱，阴虚肝旺而兼里饮等。此证亦其一例。