肿胀、郁、遗泄、腹满、寒热

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】肿胀、郁、遗泄、腹满、寒热、腹胀、湿、痛、脉弦数、气逆、积、痰、脉细濡、盗汗、便泄、脉弦、身热、劳热、湿热、阴虚、耳鸣、头晕、舌绛、虚、饮食不进、气郁不舒、脐间动气、四肢倦怠、肛门灼热、面浮足肿、喘咳、脐突、伏暑、腹热、发热、脉濡、口糜、脉大、寒暑、寒湿、肝燥、肝火、苔干、胀满、咽肿、咽痛、虚热、无苔、无神、温燥、痰浊、伤阴、苔黄、气结、苔白、舌经、气郁、气窒、痰多、足肿、暑湿、舌糜、呻吟、湿痹、矢气、舌白、吐、痹、狂、瘀、燥、喘、
【内容】
袁福庆子，阳明乡，养鱼为业，寒暑均感。辛酉八月下旬，身热足厥，腹胀便泄。王医治以普通伏暑方，不应。腹胀至甚，呻吟不绝。延诊时已二候，脉细濡，舌绛无苔，尖刺，渴欲热饮。按其腹则烙手。问其生活，则常宿池边舍中，水大溢时且下池力作。其寒热暑湿杂受且重，太阴阳明均病，不可以苔色为重而与纯清，当先治寒湿之里病。晚蚕沙、滑石、柴前胡、二苓、泽泻、豆卷、青蒿、大腹皮、薏仁、荷叶、扁豆花、三合济生丸。外用苍术、艾叶、浮萍、桑叶、葱、姜煎汤，手巾绞，热揩熨四肢。病者快适异常。复诊：腹胀大定，便泄亦稀，脉细濡依然，舌绛已淡，上生薄苔，腹部按之灼热作痛，是邪热炽兼挟积也。前方去柴胡，加银花、七液丹，并与通肠止利散及复方鸦胆子四十粒。积去，身热亦止。
吴鸿昌，酒业，其妻某氏，因继姑苛虐，肝气撑胀，饭中冲咸汤少许，则胀不可支。易于嗔怒，寒热屡发。已经三年，服药不效，名医回绝。迨甲寅腊月，厥气更横，经事忽停，小溲不行，渐成肿胀。体仍灼热，目不能睹腹，足不能移动，气逆痰上，势已危殆。余诊时已除夕，脉弦数，苔干红，憔悴无神，音亦低细。劳热与肿胀并患。治水之药，温燥为多，与阴虚之体不宜。忆王孟英有阴虚热胀例，用极苦泄热、微辛通络之法，虽无药品，而其治康康候副转之恙，治偏阴虚；张伯龙亦有肝受湿热肿胀之例。因宗二君遗法，拟金铃子、山栀、紫菀、香附、茯苓、香橼、蛤壳、苏梗、旋复、川贝母、丹皮、郁金。另车前子、陈麦秸、冬瓜皮，煎汤代水。又外治法：田螺、车前、葱须捣烂，用麝少许，置脐内，布扎。溲渐多，腹渐软，轰热略减。乙卯正月初二日复诊：脉弦数异常，肝火极盛，热湿伤阴，仍照前法清肝通络。方为金沸草、知母、郁金、橘叶络、丝瓜络、金铃子、丹皮、川贝母、紫菀、黑山栀、决明、连翘、干蟾。三诊：脉弦数未平，腹热尚盛，足肿大减。药加极苦泄热，猪胆汁拌胡黄连；解郁疏肝，则加合欢?花、木蝴蝶。四诊：弦数之脉大靖，轰灼之热大退，肿胀十愈其五。脘分胀满，耳鸣气逆，中有蕴痰宿滞。方拟金铃子、玄胡、山栀仁、蛤粉、青黛、花粉、木蝴蝶、橘叶络、白薇、郁金、钩勾、香附、鸡内金。另苏梗、苏噜子、化州橘红、上沉香少许，研细，竹沥调。服后便解溏行，如痰如积，白韧为多。且肛门灼热，腹满顿觉大减，气逆耳鸣亦减。所异者肿退八成而蜕皮肤燥，左胁筋痛，脉弦少柔，系属肝燥。至是转用柔养。用川石斛、生扁豆衣、淮小麦、稆豆衣、蒺藜、木蝴蝶、云苓、合欢皮、桑寄生、橘络、枣仁、白芍、秫米。 胃纳渐馨，肤糙发蜕，胁肋尚觉块垒不平，筋痛微咳，肝阴大伤。方拟石斛、白芍、橘络、准麦、粒豆、狗脊、合欢皮、寄生、杞子、川贝母、青蛤散、功劳子、络石藤。上方补而不滞，连进数剂，肿胀退尽，腹撑既停，能食至二碗，加咸汤亦不饱胀，微能行动。多药且厌，又因进益微薄，遂停煎剂。稍劳则午夜发热，盗汗如雨，又来问方。余曰：“三年劳热，木火入络而肿胀。今肤廓仅存，总非松柏之坚固，夏令难关宜防，虽有良药，总恐不久长也。”因拟熟地、云苓、丹皮、泽泻、金铃子、乌鲗、苁蓉、归身、白芍、杞子、鳖甲、獭肝、河车、坎气、冬虫夏草，为末，阿胶、鸡血藤膏溶化，炼蜜合丸，养肝肾而潜肝奋。另用石斛、玉竹、川贝母、橘络、功劳子、淮麦、白薇、合欢、香附、木蝴蝶、鸡内金，研末，用萱花、谷芽汤泛丸，疏郁滞而化痰浊。嘱配一料，常服勿间。仅配半料，二丸照服，寒热、盗汗、撑胀均不发，饮食如常，移居母家。 由大暑而立秋，起居如常。其母或来道及，谆嘱丸药宜续办一料，不信，九月有人劝伊服自来血。服仅六日，口糜咽痛，舌经苔黄，倏而寒热。会有人强借，忿气一动，撑胀复作，又来相邀。余以病家信心不足，决绝辞之。后闻另请他医，延至舌糜咽肿，肌如沸煎，腹如抱瓮，饮食不进而故矣。今志以前得愈之由，以见孟英、伯龙之法尚系实验，非偶然矣。
任衡伯，向有遗泄。戊午冬患伏邪晚发，湿重热恋，当脐动气震跃。病前曾入房，热至月余。王医进清肝肃肺，利湿除热。蛤壳、芩、 ?栀、佩兰、蒌皮、川连、杏、半、竹茹、枇杷叶、茅根、地栗、青皮。热退，四肢倦怠少力。谓脾胃为肝暗侮，进山药、冬术、扁豆、白芍、芡实、牡蛎、龟板、香砂六君丸、封髓丹，数剂，不愈，乃就余诊。病面浮腹满，脐间动气，遗泄，脉左数右濡。知其脾运虽虚，湿热补住而入肌肉，胀病情形。拟术、朴、苓、橘、冬瓜皮、金铃、蛤壳、牡蛎、泽泻、薏仁、白蒺藜、小温中丸。三剂。得溏泻，而脘满似减，腹部依然板满，头晕而痛，遗泄。症属脾滞湿蕴，肝旺生风。病情夹杂，急者先之。术、朴、牡蛎、泽泻、青皮、川楝、白蒺藜、蔓荆、僵蚕、薏仁、黄柏、三棱、莪术、小温中丸。上身之肿又减，少腹更硬，溲少。尚有遗泄。虚实杂呈，肿胀为急，而又不能攻伐也。於术、川朴、苓皮、腹皮、陈皮、五加、冬瓜皮、防风、防己、二活、牡蛎、黄柏、莪术。另晨服中满分消丸，暮服小温中丸。三剂后，面浮腹满已减十之六，头晕亦轻，脐上动气未除。进术、苓、牡、泽、贝齿、五加、腹皮、预知子、白芍、鸡内金、当归、小温中丸。肿胀退尽，续拟丸方健脾运消。如苓、枳、参、药、川连、山楂、薏仁、扁豆、莲肉、芡实、泽泻、藿香，猪肚洗蒸捣丸，晒，晨服。又一丸方，治动气遗泄之证。远志、龙齿、珍珠母、连蕊、归、芍、杞子、枣仁、续断、预知子、黄柏、河车胶丸。服之康复。
史某，沪南。丙午秋，面浮足肿，腹满有形，更加喘咳痰多，屡治不应。转就予诊。脉濡带涩，苔白。是气窒络瘀，湿痹不宣。拟方葶苈、莱菔子、苏子、冬瓜子皮、旋复、半夏、赭石、橘皮络、新绛、瓦楞子、连皮苓、大腹皮、葱须。陡吐狂血如紫黑块甚多，喘先停。继进通络宣痹，肿亦退，腹宽，面浮亦平。肿胀因血阻窒有如此，故治胀病，不但宜理气也。此症骤愈于数日之内，即病者亦意所不料。
陆老，扬名乡贫户。因子违逆，气郁不舒，甲寅冬患腹胀。来诊时按腹坚满，略有筋绽，脉弦舌白。询得病由，即晓之曰：“气郁成鼓，非旷怀不为功，否则不治。”疏方清木火之入络，理气机之郁滞。金铃子、玄胡、沉香、鸡内金、白芍、香附、乌药、橘络、新绛、郁金、苏梗、丹皮、路路通等出入为方。服数剂，连得矢气，腹满渐软。乙卯?春来诊，已愈十之八九，嘱其宽胸勿闷，毋任气结。至秋，来诊。询以前次不善后之意，云胀既全消，自谓速愈，后复气恼，以致复胀，已有数旬，自赧不来调理。审其腹脐突数寸，已为忌款，决辞不治，后果不起。噫！ 已愈数月，不就范围，失于善后，七情之伤，生死反掌耳。