肿胀、郁、遗泄、腹满、寒热
【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】肿胀、郁、遗泄、腹满、寒热、腹胀、湿、痛、脉弦数、气逆、积、痰、脉细濡、盗汗、便泄、脉弦、身热、劳热、湿热、阴虚、耳鸣、头晕、舌绛、虚、饮食不进、气郁不舒、脐间动气、四肢倦怠、肛门灼热、面浮足肿、喘咳、脐突、伏暑、腹热、发热、脉濡、口糜、脉大、寒暑、寒湿、肝燥、肝火、苔干、胀满、咽肿、咽痛、虚热、无苔、无神、温燥、痰浊、伤阴、苔黄、气结、苔白、舌经、气郁、气窒、痰多、足肿、暑湿、舌糜、呻吟、湿痹、矢气、舌白、吐、痹、狂、瘀、燥、喘、
【内容】
袁福庆子,阳明乡,养鱼为业,寒暑均感。辛酉八月下旬,身热足厥,腹胀便泄。王医治以普通伏暑方,不应。腹胀至甚,呻吟不绝。延诊时已二候,脉细濡,舌绛无苔,尖刺,渴欲热饮。按其腹则烙手。问其生活,则常宿池边舍中,水大溢时且下池力作。其寒热暑湿杂受且重,太阴阳明均病,不可以苔色为重而与纯清,当先治寒湿之里病。晚蚕沙、滑石、柴前胡、二苓、泽泻、豆卷、青蒿、大腹皮、薏仁、荷叶、扁豆花、三合济生丸。外用苍术、艾叶、浮萍、桑叶、葱、姜煎汤,手巾绞,热揩熨四肢。病者快适异常。复诊:腹胀大定,便泄亦稀,脉细濡依然,舌绛已淡,上生薄苔,腹部按之灼热作痛,是邪热炽兼挟积也。前方去柴胡,加银花、七液丹,并与通肠止利散及复方鸦胆子四十粒。积去,身热亦止。
吴鸿昌,酒业,其妻某氏,因继姑苛虐,肝气撑胀,饭中冲咸汤少许,则胀不可支。易于嗔怒,寒热屡发。已经三年,服药不效,名医回绝。迨甲寅腊月,厥气更横,经事忽停,小溲不行,渐成肿胀。体仍灼热,目不能睹腹,足不能移动,气逆痰上,势已危殆。余诊时已除夕,脉弦数,苔干红,憔悴无神,音亦低细。劳热与肿胀并患。治水之药,温燥为多,与阴虚之体不宜。忆王孟英有阴虚热胀例,用极苦泄热、微辛通络之法,虽无药品,而其治康康候副转之恙,治偏阴虚;张伯龙亦有肝受湿热肿胀之例。因宗二君遗法,拟金铃子、山栀、紫菀、香附、茯苓、香橼、蛤壳、苏梗、旋复、川贝母、丹皮、郁金。另车前子、陈麦秸、冬瓜皮,煎汤代水。又外治法:田螺、车前、葱须捣烂,用麝少许,置脐内,布扎。溲渐多,腹渐软,轰热略减。乙卯正月初二日复诊:脉弦数异常,肝火极盛,热湿伤阴,仍照前法清肝通络。方为金沸草、知母、郁金、橘叶络、丝瓜络、金铃子、丹皮、川贝母、紫菀、黑山栀、决明、连翘、干蟾。三诊:脉弦数未平,腹热尚盛,足肿大减。药加极苦泄热,猪胆汁拌胡黄连;解郁疏肝,则加合欢?花、木蝴蝶。四诊:弦数之脉大靖,轰灼之热大退,肿胀十愈其五。脘分胀满,耳鸣气逆,中有蕴痰宿滞。方拟金铃子、玄胡、山栀仁、蛤粉、青黛、花粉、木蝴蝶、橘叶络、白薇、郁金、钩勾、香附、鸡内金。另苏梗、苏噜子、化州橘红、上沉香少许,研细,竹沥调。服后便解溏行,如痰如积,白韧为多。且肛门灼热,腹满顿觉大减,气逆耳鸣亦减。所异者肿退八成而蜕皮肤燥,左胁筋痛,脉弦少柔,系属肝燥。至是转用柔养。用川石斛、生扁豆衣、淮小麦、稆豆衣、蒺藜、木蝴蝶、云苓、合欢皮、桑寄生、橘络、枣仁、白芍、秫米。 胃纳渐馨,肤糙发蜕,胁肋尚觉块垒不平,筋痛微咳,肝阴大伤。方拟石斛、白芍、橘络、准麦、粒豆、狗脊、合欢皮、寄生、杞子、川贝母、青蛤散、功劳子、络石藤。上方补而不滞,连进数剂,肿胀退尽,腹撑既停,能食至二碗,加咸汤亦不饱胀,微能行动。多药且厌,又因进益微薄,遂停煎剂。稍劳则午夜发热,盗汗如雨,又来问方。余曰:“三年劳热,木火入络而肿胀。今肤廓仅存,总非松柏之坚固,夏令难关宜防,虽有良药,总恐不久长也。”因拟熟地、云苓、丹皮、泽泻、金铃子、乌鲗、苁蓉、归身、白芍、杞子、鳖甲、獭肝、河车、坎气、冬虫夏草,为末,阿胶、鸡血藤膏溶化,炼蜜合丸,养肝肾而潜肝奋。另用石斛、玉竹、川贝母、橘络、功劳子、淮麦、白薇、合欢、香附、木蝴蝶、鸡内金,研末,用萱花、谷芽汤泛丸,疏郁滞而化痰浊。嘱配一料,常服勿间。仅配半料,二丸照服,寒热、盗汗、撑胀均不发,饮食如常,移居母家。 由大暑而立秋,起居如常。其母或来道及,谆嘱丸药宜续办一料,不信,九月有人劝伊服自来血。服仅六日,口糜咽痛,舌经苔黄,倏而寒热。会有人强借,忿气一动,撑胀复作,又来相邀。余以病家信心不足,决绝辞之。后闻另请他医,延至舌糜咽肿,肌如沸煎,腹如抱瓮,饮食不进而故矣。今志以前得愈之由,以见孟英、伯龙之法尚系实验,非偶然矣。
任衡伯,向有遗泄。戊午冬患伏邪晚发,湿重热恋,当脐动气震跃。病前曾入房,热至月余。王医进清肝肃肺,利湿除热。蛤壳、芩、 ?栀、佩兰、蒌皮、川连、杏、半、竹茹、枇杷叶、茅根、地栗、青皮。热退,四肢倦怠少力。谓脾胃为肝暗侮,进山药、冬术、扁豆、白芍、芡实、牡蛎、龟板、香砂六君丸、封髓丹,数剂,不愈,乃就余诊。病面浮腹满,脐间动气,遗泄,脉左数右濡。知其脾运虽虚,湿热补住而入肌肉,胀病情形。拟术、朴、苓、橘、冬瓜皮、金铃、蛤壳、牡蛎、泽泻、薏仁、白蒺藜、小温中丸。三剂。得溏泻,而脘满似减,腹部依然板满,头晕而痛,遗泄。症属脾滞湿蕴,肝旺生风。病情夹杂,急者先之。术、朴、牡蛎、泽泻、青皮、川楝、白蒺藜、蔓荆、僵蚕、薏仁、黄柏、三棱、莪术、小温中丸。上身之肿又减,少腹更硬,溲少。尚有遗泄。虚实杂呈,肿胀为急,而又不能攻伐也。於术、川朴、苓皮、腹皮、陈皮、五加、冬瓜皮、防风、防己、二活、牡蛎、黄柏、莪术。另晨服中满分消丸,暮服小温中丸。三剂后,面浮腹满已减十之六,头晕亦轻,脐上动气未除。进术、苓、牡、泽、贝齿、五加、腹皮、预知子、白芍、鸡内金、当归、小温中丸。肿胀退尽,续拟丸方健脾运消。如苓、枳、参、药、川连、山楂、薏仁、扁豆、莲肉、芡实、泽泻、藿香,猪肚洗蒸捣丸,晒,晨服。又一丸方,治动气遗泄之证。远志、龙齿、珍珠母、连蕊、归、芍、杞子、枣仁、续断、预知子、黄柏、河车胶丸。服之康复。
史某,沪南。丙午秋,面浮足肿,腹满有形,更加喘咳痰多,屡治不应。转就予诊。脉濡带涩,苔白。是气窒络瘀,湿痹不宣。拟方葶苈、莱菔子、苏子、冬瓜子皮、旋复、半夏、赭石、橘皮络、新绛、瓦楞子、连皮苓、大腹皮、葱须。陡吐狂血如紫黑块甚多,喘先停。继进通络宣痹,肿亦退,腹宽,面浮亦平。肿胀因血阻窒有如此,故治胀病,不但宜理气也。此症骤愈于数日之内,即病者亦意所不料。
陆老,扬名乡贫户。因子违逆,气郁不舒,甲寅冬患腹胀。来诊时按腹坚满,略有筋绽,脉弦舌白。询得病由,即晓之曰:“气郁成鼓,非旷怀不为功,否则不治。”疏方清木火之入络,理气机之郁滞。金铃子、玄胡、沉香、鸡内金、白芍、香附、乌药、橘络、新绛、郁金、苏梗、丹皮、路路通等出入为方。服数剂,连得矢气,腹满渐软。乙卯?春来诊,已愈十之八九,嘱其宽胸勿闷,毋任气结。至秋,来诊。询以前次不善后之意,云胀既全消,自谓速愈,后复气恼,以致复胀,已有数旬,自赧不来调理。审其腹脐突数寸,已为忌款,决辞不治,后果不起。噫! 已愈数月,不就范围,失于善后,七情之伤,生死反掌耳。