脉洪大、戴阳、虚、大渴引饮

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】脉洪大、戴阳、虚、大渴引饮、阳明热盛、四肢厥冷、舌质淡胖、渴喜冷饮、上身热、汗出多、大热、肺癌、高热、汗出、脉大、目赤、唇焦、舌淡、壮热、舌黑、神昏、实热、手冷、苔滑、欲饮、热症、燥、
【内容】
阴盛格阳
杨乘六治吴长人于三月初，身大热，口大渴，唇焦裂，目赤色，两颧娇红，语妄神昏，手冷过肘，足冷过膝。其舌黑滑而胖，其脉洪大而空，一医欲用白虎。杨曰，身虽壮热如烙，而不离覆盖，口虽大渴引饮而不耐寒凉，面色虽红却娇嫩而游移不定，舌苔虽黑却浮胖而滋润不枯。如果属白虎，则更未有四肢厥冷而上过乎肘、下过乎膝，六脉洪大而浮取无伦，沉取无根者也。此为格阳戴阳，若用白虎，必立毙矣。遂以大剂八味加人参，浓煎数碗冷饮，诸证乃退。继以理中加附子，六君加归芍，各数剂调理而愈。
（《古今医案》）
按：此案论症颇为精细，学者当于此留意。实热与虚热症状，虽有许多相似之处，但细分之，毕竟有些不同。虚阳浮越而面赤，其赤娇艳无根而不老红，如胭脂所妆；部位在于两颧，而非满面皆赤；其色时艳时淡，阳气浮越愈甚，则面色愈娇艳。其热也，抚之如烙，久按热减，头及上身热，而下肢常冷。口虽渴而不欲饮，不耐寒凉；舌苔虽黑，但滑润不燥，舌质淡胖而嫩；四肢逆冷较白虎汤证为甚；汗出多见于头部，发面如洗，汗出如珠且粘；脉洪大无伦，沉取无力。此数者，皆戴阳与阳明热盛之鉴别要点。数者之中，以脉与舌尤为关键，某症或具或缺，或符或悖，皆无关宏旨。如余治刘某肺癌，高热39℃以上达二月余，口中热，喜食冰糕，每服一二支，服后亦无不适，然脉大慌数无根，舌淡苔滑，虽渴喜冷饮，仍以格阳论治，予四逆汤加猪胆汁，吴萸敷足心，历旬余热始平。