心悸、虚、湿热、咳嗽、头眩

【医家】
【出处】近代江南四家医案医话选
【关键词】心悸、虚、湿热、咳嗽、头眩、湿、胸胁疼痛、鼻干、肝郁、舌尖、月经、太息、胸闷、咽干、产后、盗汗、痛、肝胃不和、肝阳上扰、大便干燥、骨节疼痛、产后体虚、心烦易怒、咽喉干燥、肺气上逆、舌质淡、舌苔黄、断乳、烦闷、带下、肺病、干咳、热利、出血、肝病、肝火、肛裂、汗出、脾虚、润肠、润肺、失荣、痰饮、消瘦、脉数、郁、
【内容】
李
产后咳呛，已延年余，咽喉干燥，语声低嗄，头眩肺鸣，形寒盗汗，骨节疼痛，心烦易怒，心悸寐少，夜梦甚多，胸胁疼痛，胸闷太息，胃纳不香，大便干燥，肛裂出血，溲行赤黄，带多黄白。断乳之后，月事未行，形肉消瘦，面色枯白，两颧时红，舌质淡、舌尖光剥苔中后薄白微黄，脉象弦细滑而近数。肺阴本虚，荣血亦少，肝失荣养，肝阳上扰，肝郁生热，肝火刑金，肺病益盛，肝病传脾，脾虚生湿，病情复杂，以致久延不已，百病丛生矣。但肝胃不和兼有湿热，不宜早投滋补，先宜平肝解郁，润肺和胃，清热利湿。
蚌蛤壳21克 海蛤粉15克 川贝母6克 合欢皮12克 萱草花9克 青蒿子9克 硃赤苓9克 生苡仁泥15克 生甘草3克 甜苦杏仁各6克
二 诊
服前剂后，形寒头眩已轻，骨疼盗汗亦瘥，咽干咳呛已减，心悸寐少转安，烦闷太息也轻，胸闷疼痛亦减，溲行赤黄转淡，带多黄白亦少，余症如前，大便已有三日不通，舌苔黄已去，脉象弦细较平，肝阳肝郁已轻，湿热较轻减，今宜前法加润肠药，遵先贤六腑以通为补之训。
前方去蚌蛤壳、苡仁，加全瓜蒌15克，火麻仁15克，如大便通畅即止服。
三 诊
进前药后，一剂便痛，三剂便畅，咳呛诸恙均已大减，胃纳亦香，但鼻干咽干，气微语低，心悸寐少，易于出汗，舌苔极薄，舌尖光剥，脉数已平，弦滑亦减，细而无力。肝阳、肝气、湿热大减，肺阴荣血尚虚。今宜补肺养血，稍顾其余。
北沙参9克 天麦冬各9克元 参9克 百 合9克 海蛤粉15克柏子仁15克全当归6克 甜苦杏仁9克 生赤白芍各4.5克 生甘草3克
四 诊
形寒汗出已除，头眩心悸大减，鼻干咽干已轻，咳嗽呛音亦减，夜寐已安，胸胁疼痛亦微，带下极少，月经未通，再以前方去白芍，加生丹参15克。
五 诊
咳呛已止，月经亦通，诸症均已轻微，仍守前方调补而愈。
按：产后体虚，六淫易袭，肺已失和，痰饮水湿，宿恙复萌，上逆犯肺，则肺失肃降，肺气上逆而致咳嗽，此由实邪所致，故王师认为产后咳嗽俱为实邪所致，治疗上不必拘执虚字，宜于祛邪为首务。肺为娇脏，最易恋邪，早投补剂，则缠绵难愈且变证百端。因此，王师主张辨证正确，审定确系何邪所致，用药针锋相对，既不攻伐大过，亦毋杂药乱投，一俟咳止病减邪去之后，随证补虚，以资巩固，方可痊愈而万无一失。
（周耀辉 杨剑兵整理）