气急、面肿、红疹、胃热、郁

【医家】黄醴泉
【出处】古今医案平议
【关键词】气急、面肿、红疹、胃热、郁、痰、胸闷气促、苔腻、多言、多饮、耳聋、脉大、身热、便闭、湿温、谵妄、胸闷、呓语、粘稠、湿痰、虚、燥、
【内容】
陶润生令正 湿温身热十一天，神识蒙蒙，多言呓语，胸闷气促，大便不得，耳听不聪，渴不多饮，脉大弦劲，苔腻质红。前手误授辛升腻补，遂令焰益张，邪无出路，郁闭更甚，白?红疹，发而不透，热炽已传入营，将有闭窒心宫之虑。急宜辛凉清，佐之咸降，以解归、芎之升，而开透泄之路。（五月初八日）
大力子三钱，鲜生地四钱（同打），蒌皮三钱，陈胆星二钱，生枳实六分，蒌霜二钱（包），竹茹二钱，天竹黄三钱，广郁金一钱五分，丹皮一钱五分，炒楝实二钱，九菖蒲七分，旋覆花三钱（包），桑叶三钱，浙贝三钱。
【张山雷评】证延夹旬，痰结胶结，此皆前手不知开泄疏化之咎，乃此且反投温升腻补，那不浊痰愈锢，窒塞有加，神识已昏，耳聋谵妄，便闭胸闷，何一非有升无降之症！疹?之现亦是里无泄路，而反透于表。病情已极已危。此脉此舌，皆是实象，于法似可通府，而醴泉不遽用硝黄者，岂以其人素禀柔脆，不敢放胆耶？惟此方开泄热，力量亦已不薄，牛蒡虽曰解表，然亦是下行之药，以视古人之升麻、葛根，不可同日语矣。
初十再诊：服前药后，熟睡呓止，而神志犹未清明；白?红疹，胸面皆显，惟臂腕之阴隐约未透。再服后，大便已通，粘稠杂下，而小溲热涩不爽；脉犹弦劲，舌苔未化，尖边甚红。宜守前意透疹而清肺胃热壅，通小溲之上源，庶几肺得下行为顺。前方去桑叶、川楝、枳实、蒌霜，加枇杷叶二片（去毛），焦栀皮三钱五分，银花三钱，金石斛三钱（劈开先煎）。
【张山雷评】 大便已通，气机已顺，疹?当以透露为吉，乃小溲热涩，则肺气尚是闭塞，未复其肃降之降，所以疹未全透，气机仍未宣通。枇杷叶、石斛清肃肺胃，即以助其右降之令。
十一日午前来字，疹?稍稍透达，夜有小溲两次。乃改前方，去胆星、大力子，加玄参三钱，橘络三钱五分。是日傍晚又来字，则面肿气急，疹?有隐退之象。拟去一方，先服紫雪五分，竹沥五钱，加生姜自然汁一滴，开水先冲化服，继进后药：
鲜生地四钱，盐水川连三钱，白苏子五分，连翘三钱，光杏仁三钱，卷心竹叶十四钱，元参二钱，丹参二钱五分，蒌皮三钱，川贝母三钱，金银花三钱。
【张山雷评】 疹?渐能透达，小溲已得再行，表气通而降令至，当是转泰之机。何以傍晚而反面肿气急，疹?隐退？盖前次壅塞太甚，肺胃真阴消铄已甚。其所以不觉燥渴者，以胃有湿痰，浊邪蔽之，而止见为实，不见其虚耳！迨至大便一通，而小溲反涩，真液云亡，已露端倪，所以小溲再见，而肺胃之绝随之，疹?隐而面浮气急，已不可为。此方之后，不复改方，大事可知。此即前医辛升腻补，助桀之祸。是必柔脆体质，亦可想见。醴泉选药，俱有斟酌，而尚不能挽回大数，庸手害人，可胜慨叹！然后知第一诊时，不可攻导药者，固是大有作用，非独求免孟浪之机，亦以见治疗柔弱之人，固不可以直情而迳行者也。（《古今医案平议》）
按：初十再诊方案云：清肺胃热壅，通小溲之上源。此为妙着。十一日改方用橘络三钱五分，辛窜太过，大误。故是日傍晚面肿气急，疹?隐退。此后方药无误，尚可挽回也。