湿、眩晕、嗜睡、消渴、痰、

【医家】吕靖中
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、眩晕、嗜睡、消渴、痰、胸闷脘痞、口干渴、肥胖、乏力、头重、口渴不欲饮、呕吐痰涎、舌苔白腻、湿阻气滞、痰湿阻滞、瘀血内停、形体肥胖、阴虚燥热、小便频数、口不渴、脉弦滑、糖尿病、舌质暗、有瘀斑、湿热、苔腻、舌边、自愈、脉滑、欲饮、口渴、喜静、滞气、瘀血、瘀、虚、郁、燥、
【内容】
曾某，男，54岁，已婚。
初诊：2002年1月13日。
主诉及病史：口干渴、乏力、多尿6年。患者于1996年体检时发现糖尿病，当时空腹血糖12. 5mmol/L、尿糖（＋＋＋），仅有口干渴、乏力症状，口服优降糖2.5mg、降糖灵0.25g，每日2次，血糖可控制正常，1998年3月出现口服药物失效，改为诺和灵30R注射每日24U，血糖控制在4.8～5.7mmol/L，2001年11月，患者血糖又升高，胰岛素用量逐渐增至每日50U，血糖仍居高不下。症见头重如裹、口渴但不欲饮，胸闷脘痞，眩晕嗜睡，小便频数，大便于结。
诊查：形体肥胖，大便3～5日一行，舌质暗，舌边有瘀斑，舌底脉络色暗怒张，舌苔白腻，脉滑。
辨证：痰湿阻滞，瘀血内停。
治法：祛湿化痰，健脾活血。
处方：佩兰10g大黄12g黄芩10g黄连10g当归10g川芎10g郁金15g泽泻30g鬼箭羽30g 10剂，并配合饮食、运动疗法。
二诊：1月23日。因湿性黏滞，缠绵难愈，服药10付，大便通畅，嗜睡消失，眩晕好转，效不更方，治以上方化裁。
处方：藿香10g佩兰15g大黄12g黄芩10g当归10g丹参30g泽泻30g鬼箭羽30g水蛭10g 20剂。
三诊：2月13日，诸症减轻。头重眩晕消失，纳食有味，口不渴，二便自调，患者体重下降3kg，胰岛素用量减至每日30U，测空腹血糖6.3mmol/L，餐后2小时血糖7.8mmol/L，血清胰岛素17.6MIU/L。
按语：叶天士《临证指南医案?消渴》谓“三消一证，虽有上中下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”历代医家论治消渴多拘泥于阴虚燥热之论。证之临床，常见一些患者身体超重或肥胖，病程长，血糖顽固不降，口服药失效，注射胰岛素量大且不敏感，西医称之为胰岛素抵抗。这类病人大多体态丰腴，恣食贪杯，喜静懒动，苔腻，脉弦滑，恰与祖国医学：“肥人多湿”相吻合。养阴清热实难奏效，常用化痰除湿法，竟收到意外之效，桴鼓之应！本例消渴缘于素体肥胖，痰湿内蕴，过用养阴，助湿腻胃；过服寒凉，伤脾败胃，中上虚弱，湿浊内生，湿性黏滞，阻滞气机，脾为湿困，胃纳失常，故胸闷脘痞，呕吐痰涎；湿阻气滞，气不化津，津不上奉则口渴不欲饮；经云：“伤于湿，首如裹”故见眩晕嗜睡。本例以佩兰、藿香、苍术辛温行气，燥湿健脾。黄芩、黄连、大黄苦寒坚阴，清利湿热，又苦辛相合，辛开苦降，调畅气机，疏理中焦。瘀血日久，故伍当归、川芎、丹参、鬼箭羽活血化瘀。全方辛温而不伤胃，标本兼顾，祛湿活血，醒脾和胃，故渴止而诸症自愈。