血块、y道出血、贫血、面色苍

【医家】柴松岩
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】血块、y道出血、贫血、面色苍白、头晕头痛、烦躁不安、脉滑数、腹痛、崩漏、血热、嗜食、月经、出血、气血虚弱、热入血分、气随血脱、子宫出血、出血明显、头晕心慌、血热妄行、阳明热盛、月经量多、大便干燥、舌淡嫩、脉细滑、恶心、便秘、舌淡、实热、苔白、苔薄、心慌、伤阴、积、瘀、
【内容】
章某，女，15岁，未婚。
初诊：1997年7月8日。
主诉及病史：y道大出血1月余。患者既往月经规律，13岁初潮7/30天，量中，色红。半年前缘长跑后出现带经日久，周期尚规律。曾应用中药治疗（具体药物不详）效果不明显。
LMP：1997年5月28日，于6月初因经期进行体育会考，出现月经量多，色鲜红，有血块，应用止血敏、安络血、氨甲环酸、立止血等药不效。因出血加剧，于1997年7月8日急诊入院。入院见y道出血量多，色红，有大血块，无腹痛，伴烦躁不安，头晕头痛，心慌，恶心，面色苍白，纳食不香，小便尚可，大便3日未行。自述平素嗜食辛辣之品。
诊查：舌淡，苔薄，脉滑数。
辅助检查：血常规：Hb：39g/L，RBC：1.89×10ˉ12/L，PLT：146×10ˉ9/L，WBC：5.6×10ˉ9/
L。B超：正常盆腔。
诊断：中医：崩漏。
西医：青春期功能失调性子宫出血继发重度贫血贫血性脑病？因患者拒绝应用雌激素快速止血治疗，故在给予输血与支持疗法的同时，采用中药止血治疗。
辨证：血热。
治法：清热养阴，固冲止血。
处方：生牡蛎30g沙参20g旱莲草15g覆盆子10g莲须15g白芍12g大小蓟15g阿胶珠10g坤草5g地骨皮10g青蒿10g寒水石10g4剂，日4次。
二诊：7月10日，服药后y道出血明显减少，无血块，精神转安，食欲好转，大便如常，头晕心慌明显减轻。舌淡嫩，苔白，脉细滑。效不更方，仍宗前法化裁。
处方：双花20g佩兰12g砂仁5g黄连3g荷叶12g黄芩10g莲子心5g大小蓟15g侧柏炭15g钩藤15g百合15g仙鹤草15g水牛角粉（冲）10g泽泻6g 5剂药后y道出血止，后进行调整治疗而愈，随访6个月，月经周期规律。
按语：青春期“功血”之重症，现代医学多采用雌激素快速止血法，对于治疗无效或患者对治疗拒绝者，中医中药治疗不失一种有效的治疗方法。本例崩漏，缘于青春期少女虽然肾气已充，但血海溢满调节功能尚不稳定，加之，长期便秘，使积于胃肠之热不能通过大肠正常传导而致血热，加之嗜食辛辣之品，引发阳明热盛，热入血分，血海伏热，正值经期，剧烈运动，血海沸动不安，血热妄行，而发本证。故见经血非时而至，量多有大血块，色鲜红；无腹痛。他如烦躁不安，头晕头痛，面色苍白，乃气随血脱，气血虚弱之故；大便干燥，脉滑数，多因热盛所致。初诊以生牡蛎、大小蓟、莲须清热凉血，固冲止血。青蒿、地骨皮清下焦之热而不伤阴。旱莲草、覆盆子、白芍、阿胶珠滋阴养血。沙参益气养阴。坤草养血祛瘀。柴胡升阳。寒水石泻下焦实热，本药的用药原则是：用量依患者的年龄而定，年龄越大用量越小；用药时间，应中病即止。药后y道出血的趋势得以抑制，仍宗前法，用泽泻代寒水石泻下焦之热；加佩兰、钩藤、黄连清热辟秽，醒脾化浊，水牛角粉、莲子心、百合清热凉血解毒，以治疗贫血性脑病。不但达到快速止血的目的，且兼治其并发症。