痰、郁、痛、脉数、积、痰积

【医家】周小农
【出处】周小农医案
【关键词】痰、郁、痛、脉数、积、痰积、痰浊、虚、斑疹、夜热、湿、温邪、脘腹、腹热、吐、内陷厥阴、呕吐痰涎、咳痰不爽、苔微黄、脉濡数、晨热、口渴、口干、咳痰、寒热、拒按、腹满、肝病、咳嗽、热重、少食、矢气、自汗、苔白、苔浊、痰白、痰饮、头晕、脘痞、胸痞、有汗、湿热、痉、
【内容】
张赞卿母，七十二岁，西水关。庚申五月中旬患寒热，转但热胸痞，咳嗽痰腻，苔。汪医谓邪痰与气火合病，与桑、菊、杏、前、薄、桔、蒡、贝、郁、蒌、风化硝、竹叶、灯心、玉枢丹之类四方，不应。渐至晡后热重，神迷不清。廿一日延余诊，述知素有肝气痰饮，以吐为快。此次热经旬有八日，晡后热甚昏谵，自汗黏腻，脘痞，夙咳痰不爽利。脉左数右濡，苔浊而干。脐腹拒按作痛。温邪挟气湿痰积交阻，有胃实之征。但古稀之外，难于攻击耳。拟小陷胸汤加减，取居高建瓴之义。
瓜蒌三钱、半夏二钱、枳实一钱、川连六分、生薏仁三钱、苦杏仁三钱、金石斛五钱、蓬莪术三钱、大腹皮二钱、金沸草二钱、青蒿三钱、荷梗尺许。用萝卜三两、灯心一把煎汤代水。另广郁金三分、川贝母三分、伽楠香八厘、风化硝三分，研服。

廿二日复诊：昨夜热沉迷已减，腻汗止，大便先痰浊，后干结如栗，甚畅，腹满即松，按之尚疼，咳痰白黏较爽，自觉大腹热灼。脉数，苔白。温邪挟痰积气湿尚多，恰交三候，势防转变。
川连七分、枳实一钱、杏仁三钱、白蔻花六分、生薏仁五钱、金石斛五钱、炒红曲三钱、秦艽三钱、川楝子二钱、青蒿三钱、佩兰叶十片。外以萝卜三两、茅根一两、海二两、地栗五枚，煎代水。另制雄精二分、广郁金五分、川贝母一钱、菖蒲二分，研末，夜间灯心汤下。


廿四日诊：热发夜半势减，无烦懊昏糊等征，咳痰由多而少，由韧而黄。按脘腹尚痛，自觉攻动矢气。脉数，苔微黄。述知昨日曾有微呃，邪积挟痰犹盛。

川连七分、金石斛五钱、厚朴花七分、瓜蒌皮三钱、枳实一钱、射干二钱、新会皮一钱、云苓五钱、瓜瓣一两、青蒿三钱、生薏仁七钱、枯芩二钱、建泻叶六分。枇杷叶七张、冬瓜肉一两五钱煎代水。另西月石二分、川贝母二钱、风化硝四分、郁金三分，研末，冲服。

外治方：京三棱、莪术各钱半、白芥子十四粒，研，水调敷脘中。又炒红曲三钱、皮硝五钱、木香导滞丸四钱，研细，加干面、鸡子白打饼，清晨烘热，敷脐中布扎（此未照用）。
廿五日诊：痰浊宿积下行甚畅，夜热颇轻，脉象转靖，苔犹浊，腹犹稍痛。邪积留恋，湿热依附，恐尚有变。

生薏仁五钱、紫菀二钱、冬瓜子五钱、瓜蒌皮三钱、杏仁三钱、郁金三钱、枳实一钱、竹茹一钱、川连五分、青蒿三钱、云苓三钱、金石斛四钱、金沸草三钱、莪术三钱。另半贝丸钱半，先服。风化硝二分冲汤。


廿六日改方：
去莪术、枳实、风化硝，加泡射干八分、陈皮一钱、枇杷叶五张。


以病势旋衰，辍药数日。犹因平时肝病，每进戒烟丸，日服多数，并服烟泡等，又转热炽神糊，亲女不识，后事齐备矣。
三十日又延予诊：热届四候，恋而未清。今晨热炽神糊，妄言，口渴，遍发斑疹。脉数左弦，苔转灰黑。温热挟痰，内窜营络，恐其内陷厥阴而致昏痉。

金石斛八钱、鲜沙参八钱、丹皮三钱、鲜生地七钱鲜薄荷七钱同打、牛蒡子三钱、银花二钱、绿豆衣七钱、竹茹一钱、竹黄三钱、石菖蒲八分、玉泉散三钱荷叶包、生蛤壳一两、辰麦冬三钱。
外用鲜竹叶三十片、白茅根二两、冬瓜三两、萝卜二两，煎代水。另万氏牛黄清心丸一粒、犀角尖一分、川贝母五分，研，另服。
六月初一日诊：斑疹又透，且有汗达，热未复盛，痰干转润。脉数略缓，苔煤减，边布白。津液既生，声低骤亮。热邪由营络泄肌表而透，总期不再波澜，方有生机。
金石斛五钱、鲜沙参六钱、丹皮二钱、鲜生地六钱鲜薄荷五钱同打、生白芍五钱、辰麦冬三钱、青蛤散七钱、竹茹一钱、竹黄三钱、淡芩二钱、牛蒡三钱、玉泉散二钱荷叶包、连心翘三钱、石菖蒲五分、野蔷薇花一钱。另玳瑁三分、犀角尖八厘、川贝母四分、制雄精二分，研服。
初二日诊：斑疹尚未尽回，汗略少，热未退，头晕，脘觉不舒，当脐按之作痛，风米略食未舒。脉数较和，苔霉未尽蜕，边较白腻。津液一复，蕴湿痰积又见。古稀难于攻动，恐再变幻。
益元散三钱、丹皮钱半、瓜蒌皮二钱、杏仁三钱、牛蒡二钱、石斛四钱、淡芩钱半、竹茹钱半、竹黄二钱、青蛤散七钱，滁菊钱半、青蒿三钱、白薇二钱、秦艽二钱。另川贝母七分、制雄精二分、石菖蒲一分、娑罗子五分，研冲。

初三日诊：夜热较炽，觉神识沉迷。脉濡数无力，苔煤黑又满，尚润。中脘大腹按之甚痛。病经四十余日，高年正虚，气积未化，即欲达下，亦属不易，姑拟缓导，兼扶正气。
北沙参三钱、金石斛六钱、辰麦冬钱半、生白芍四钱、甜杏仁三钱、青蒿梗三钱、牛蒡子三钱、辰滑石四钱、竹茹一钱、竹黄钱半、郁金、瓜蒌皮各三钱、枳实六分、石菖蒲五分、白荷花七分。另川贝母五分、伽楠香一分、保赤丹五厘、风化硝四分，共研，另服。
外治用京三棱三钱、莪术三钱、白芥子三钱、萝卜子三钱、橘皮钱半，研末，加白酒糟、葱白头、生姜、鸡子白、面粉打和，烘热，敷脘腹。


初五日诊：前昨吐出与大解痰浊约有四碗，脘间尚窒闷，腹部灼然，便解之痰积甚秽。述知中虚少运，略有臊味，口干。将近五候，邪薮不清，正虚不克支持为虑。姑再援扶正气，轻涤痰滞。

青盐半夏三钱、化橘红八分、云茯苓四钱、金沸草三钱、杭白芍五钱、生白术三钱、金石斛五钱、北沙参三钱、枳实一钱、制香附二钱、甜杏仁三钱、紫菀三钱、娑罗子五钱、萝卜一两、黄土一两，雪羹汤代水。另晚服半贝丸钱半，朝吞苦参子去壳三十五粒。

初六日诊：脘部窒痛，腹热未清，溲少，呕吐痰涎，饮入觉胀。中虚痰浊交阻，余热因此不撤。痰滞已去者甚多，总由土衰不运，无彻底澄清之象，舍半扶半消别无善法。
金沸草三钱、杏仁霜二钱、化橘红八分，云茯苓五钱、生薏仁三钱、青蒿三钱、紫菀肉二钱、枳实一钱、白芍三钱、北沙参二钱、莪术钱半、娑罗子五钱、炒红曲一钱，风米汤煎药。另鸡内金五分、瓦楞子五分、半贝丸一钱、白蔻仁二分、公丁香一分，研末，分二服。二剂后，嘱少食风米粥，并煮萝卜佐食，化其余痰余积。用保和丸一钱、半贝丸一钱，一日分二三次服。

渐以告痊。