湿热、湿、浮肿、舌苔薄黄微

【医家】刘志明
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿热、湿、浮肿、舌苔薄黄微腻、脾虚不运、四肢浮肿、腰酸腿软、湿热蕴结、胃纳减少、面浮肢肿、小便短黄、头晕乏力、面色红、肾炎、肿胀、脉细、久病、水肿、烦躁、多梦、
【内容】
刘某，男，23岁。
初诊：1984年4月27日。
主诉及病史：面浮肢肿复发半年不消。患者于1983年元月突发浮肿，在本市某医院住院治疗，诊断为急性肾小球肾炎，症状缓解后出院。近半年来前症复发，经中西药治疗，效果不显，转诊于余。
诊查：头面四肢浮肿，晨起则头面上肢为甚，目胞肿如卧蚕，手掌肿胀；午后则下体为甚，足背按之凹陷不起。伴腰酸腿软，头晕乏力，不耐疲劳，烦躁多梦，胃纳减少，小便短黄。尿常规
检查：蛋白（＋＋＋），白细胞（0～1），颗粒管型（0～1），透明管型（1～2）。脉细而滑，舌苔薄黄微腻。
辨证：证属湿热蕴结，脾肾两亏。
治法：治宜清利湿热，健脾滋肾，方以猪苓汤加味。
处方：猪苓12g泽泻12g滑石15g阿胶12g茯苓12g石苇18g车前子9g太子参18g生芪18g茅根18g川牛膝9g服上方药7剂后，尿量明显增加，浮肿减轻。药已中的，仍守前法，随症加减。服药调理4个月余，肿消而体力有增，面色红润，尿检蛋白（一），细胞、管型均消失。1年后来院复查，未见异常。
按语：水肿病，其制在脾，其本在肾，迁延日久，必损伤脾肾二脏。本例患者病历年余，湿蕴化热，以致脾虚不运，肾阴又亏。治疗时如一味利湿，则更耗肾阴；若单纯滋阴，又易敛湿困脾。仲景猪苓汤，功能育阴制水，益以太子参、生芪益气健脾，并增茅根、滑石等品清利湿热，既可顾及脾肾之本，又能清利湿热而消肿。虽久病缠绵，又何愁不愈！