郁、恶寒、脉沉弦而数、发热

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】郁、恶寒、脉沉弦而数、发热、温毒、表证、燥、痛、热退身凉、大便干结、咽喉红肿、淋巴结炎、发烧、乏力、脉沉、苔白、肿块、温病、壅滞、郁热、郁证、舌红、
【内容】
温毒火郁
张××女24岁1981年1月
该患者就诊时发烧九天，体温波动于38.5℃～39℃之间，颌下有5Cm×5Cm大小之肿物，西医诊为“急性颌下淋巴结炎”，用青霉素、四环素效果不佳。现患者发热不退，仍觉恶寒，面色黯黄，颌下有一块，大如鸡卵，质地坚硬，按之疼痛，皮肤不红，扪之亦不灼手，咽喉红肿而病，纳谷不香，大便三日未解，脉沉弦而数，按之有力，舌红苔白根腻。此属火郁三焦，少阳枢机不利，气血壅滞而成，拟升降散加味。
白僵蚕3克（为味冲服）蝉衣6克片姜黄10克生大黄6克金银花10克皂角刺5克黄芩10克苦桔梗6克生甘草6克三付
二诊：药后热退身凉，颌下肿物仅有枣核大小，唯食纳不香，乏力。以竹叶石膏汤、益胃汤加减收功。
原按：本例为郁火少阳，三焦枢机不利而形成的温毒，用升降散升清降浊，并佐以活血通络消肿，取得了满意的效果。这个诊断的根据是：发热九日而仍恶寒，是火郁于内的结果，并非表证。肿块大而按之痛，皮肤不红，扪之亦不灼乎，是热郁于里不得外发的征兆，故拟“火郁发之”而投升降散，三剂而肿消，说明正确的辩证是治愈的关键。
（《温病纵横》）
按：恶寒之证，不仅表证有三，火郁于内亦可见之。因火郁于内，气机壅塞，阳郁不达，外失温煦，故尔恶寒。因气机壅塞，不能疏达血脉，故脉转沉，然脉沉必兼燥。因郁火在内，奔冲激荡，不肯宁静，故尔兼燥，此火郁证典型脉象。本例兼见颌下包块，大便干结，脉沉弦而数，脉证分参，不难鉴别出恶寒症的表里之别。火郁发之，贵在祛其壅塞，宣畅气机，使郁热有外透之机，若过于寒凉，反使气机闭结，热不得透，故予升降散升清降浊，透达气机，果应手而效。