郁、痛、湿、痰、口渴、伏暑

【医家】周镇
【出处】周小农医案
【关键词】郁、痛、湿、痰、口渴、伏暑、脉濡数、脘痞、苔白、燥咳、脉数、气逆、便溏、燥、苔根浊、积滞、烦闷、舌苔薄白而腻、湿热、湿阻、咳嗽、寒战壮热、但热不寒、苔根腻、脉滑数、湿痰、咳逆、拒按、吐痰、滑数、汗少、口腻、脘腹、肺燥、烦躁、胸痹、唇干、胀满、寒热、舌少、溲黄、水饮、矢气、食复、湿温、滞气、痰白、头晕、痰多、苔淡、舌黄、热疮、痰积、痞痛、痰涎、头痛、嗳气、积、吐、
【内容】
王倬云子秋舫，庚申八月初一日，寒战壮热，头疼，肢痠，口灼，烦闷。脉滑数，苔白。伏邪感新风，由三阳而达。初拟青蒿、益元散、秦艽、晚蚕沙、郁金、藿香、川朴、丝瓜络、半夏、薏仁、连皮槟、蔓荆子、羌独活、荷叶梗、玉枢丹。初二日诊：热未退，不时烦懊，头痛减，肢楚，口腻，咽有痰涎。脉数，苔白。伏邪挟湿留恋，恐成起伏。青蒿、益元散、竹茹、川朴、淡芩、半夏、蚕沙、薏、通、蒌、枳、蔓荆、秦艽、荷叶。另郁金末、玉枢丹，烦躁时服。初三日诊：昨晡热炽，大便转溏。按腹灼热，沿脐拒按作痛。痰多，口灼，热盛头疼。脉数于右，苔白而掯。伏暑挟痰滞交阻，速宜节食以防变剧。栀、豉、藿、通、二苓、泻、薏、蒿、芩、蚕沙、滑、朴、用莱菔二两煎代水。另西月石、郁金、雄精、花槟、枳实，研末服。初五日与温丈明远会诊：伏暑挟湿痰内阻，始而寒热起伏，目下但热不寒，热起胸脘烦闷，头晕，口渴，溲少。显系太阳失职，气化不宣。脉形濡数带涩，舌苔根浊少润。膜原之伏邪与痰湿交阻，三焦之气化失于疏通。姑拟宣通伏邪，清化痰湿为法。但古人治暑如剥肤薪，酌方请政。蒿、豉、杏、桔、二苓、滑、泻、桑、菊、丹皮、木通、花槟、茅芦根、荷叶梗。另磨郁金、菖蒲、枳实，冲服。初六日予独诊：昨日服药后，热退未清，腹部犹灼，脐边按之作痛，便溏，溲少而短，气逆作咳，胸脘引痛。脉形濡数较爽，苔根浊略润。伏邪挟痰积，仍宜坚壁清野，未可多食，因邪得食助而愈呆滞耳。青蒿、豉、滑、杏、薏、二苓、泻、通、瓜瓣、桑、菊、竹茹、荷花、茅芦根。另磨药中加槟榔。初七日诊：昨晡凛寒，热起烦懊，胸脘窒痛，口渴、咳逆痰白。脉仍濡数，苔掯，根腻白微黄，唇朱，旁有热疮。便溏，溲少，脘分窒痛，汗少。是湿邪阻遏，枢机不宣。昨方去瓜瓣、桑、菊、荷花，加郁金、藿香、朴、蒌。另玉枢丹、菖蒲、花槟，末冲。初八日诊：微寒而热，鼻灼，气逆咳嗽，嗳气，脘痞，味甘，便溏，溲黄。脉苔如前，唇朱而干。热起其溲复少，痰吐不爽。证似肺燥，而脘痞口甘，确系湿阻，伏暑挟浊痰阻碍气化，未便偏于清凉也。豆卷、蒌皮、薏、杏、栀、茹、藿、通、蒿、滑、花槟、黄芩、蚕沙、鲜枇杷叶、茅根、半夏、佩兰叶。又晚延急诊：脘腹窒满欲嗳，自朝晨啜风米三调羹始，午后更甚，晡后进剂亦未已。脉转滑数。自觉中脘窒阻，欲便为快。按腹觉痛不能耐。浊滞交阻，气机停窒，小溲甚少。宜开中枢而佐运滞。玉枢丹、枳实、槟榔、郁金、菖蒲，研末冲服。并与七液丹一服。令倩善按摩者朝夕推荡腹部，以蕲积去。初九日诊；得解黑酱色浊矢颇畅，热至夜半方轻，腹灼，按之犹痛，口渴，唇干，燥咳，味甘。脉濡数而遏，苔根腻淡黄。昨进风米，邪得滋助，竟痞塞胀满，得矢气方快，足资研究。呆滞气化，即养生之谷尚不能任，他可类推。再宗王氏苦辛芳淡法，外用按摩，令其浊结流通。豆卷、栀、蒿、薏、杏、芩、通、半夏、郁、蔻、蒌皮、槟榔、野蔷薇花、枳实、佩兰、枇杷叶、荷梗、莱菔。初十日诊：时当湿令，而客气为燥，故热起燥咳，气逆脘痞，按腹作痛，屡解粘溏，烦懊，口渴，味甘。热起小水又仅数滴，不能安寐。肺气不展，水饮不输膀胱，以致浊结为痞，外加按摩，似觉通快。脉濡数而滞，苔掯淡黄。拟开展肺气而逐膜原之浊，宣化湿热以分纠合之邪。豉、栀、蒿、滑、枳、郁、半夏、瓜蒌皮根、槟榔、木通、丹皮、川连、芩、兰、枇杷叶、菖蒲。另莱菔、茅根先煎。附热闷溲少酌方，行军偏凉，玉枢较燥，拟麝香二厘，上犀黄三厘，辰砂八厘，血珀五分。如溲竟点滴、烦懊痞闷时用之。十一日诊：热势较轻，热时略短，小溲较长，大腹有痞阻作痛。夜寐已安，燥咳时作。味转苦，脉苔如前。伏暑湿热，熏蒸上刑则咳，阻气则闷，太阴阳明同病，偏燥则肺金非宜，过清则脾湿留恋，计惟有仍守前法。原方去丹皮、佩兰，加二苓。十二日王医子柳诊：湿温业已十有二日，脉诊数疾，舌苔薄白而腻，汗已出数次，大便曾行带溏，风邪积滞所存无几，大致湿遏热伏耳。芩、连、象贝、二苓、卷、滑、郁、通、枳壳、青蒿梗、枇杷叶。温君加槟榔、荷叶。十三日复延予诊：热势已和，而腹部之热犹炽，胸痹亦发，嗳噫不舒，溲红，又解溏薄，咳嗽无痰。脉濡数滞，苔淡黄根甚。述知脘分窒闷颇甚。湿阻未通，转旋失常，宜兼理旁证。卷、蒿、滑、芩、二苓、薏仁、蒌皮、枳实、通、连、金沸草、连皮槟、鲜枇杷叶、薤白。十四日王医诊：热势大衰，脉象数疾颇缓，胸腹尚有痞痛，舌黄而淡，浊腻不洁，咳声不见吐痰。此积滞留恋，肺气不得肃降也。磨花槟、川象贝、瓜瓣、辰滑石、郁金、枇杷叶、粉沙参、甜杏仁、淡芩、通草。十五日王医诊：热势日退，舌苔亦化，均是佳兆。惟诊右寸关两脉略有数意，咳多嗽少，胸次还不舒适。肺之气肃，胃之通令，皆未得职，当以清化收拾余气也。南沙参、粉沙参、川象贝、茯苓神、甜苦杏、枇杷叶、郁金、竹茹、淡芩、辰滑石、通草、茅根。十七日王诊；热退七八，咳减五六，应可饮食渐加，倘有不慎，未免再有佌佌之风潮也。川贝、茯神、淡芩、石斛、甜杏、瓜仁、麦芽、通草、枳实、楂炭、枇杷叶。十九日余诊：热势已退，余邪未撤，苔根色灰，腹尚微灼，溲色带黄。饮食尚宜清淡，防其反复。竹茹、甜杏、云苓、淡竹叶、薏仁、川石斛、丝瓜络、枯黄芩、野蔷薇花、秫米、生谷芽、枇杷叶露、芦根。廿二日诊：昨因食南腿及饭，脘中胞胀，得便略舒。今日自觉灼热，脉数又加，腹部之热复作，余邪得食助恐其再起，此即食复是也。豆豉、枳实、楂炭、薏、通、苓皮、腹皮、甜杏、范志曲、谷麦芽、竹茹、芦根、莱菔为方。渐以向愈。