消毒、湿热、发热、汗出、湿

【医家】董廷瑶
【出处】董廷瑶医案
【关键词】消毒、湿热、发热、汗出、湿、湿温、尿路感染、大便不通、尿频尿急、舌苔薄腻、湿热蕴结、苔白厚腻、脉濡细、脉濡数、舌苔薄、高热、脉濡、便秘、伤寒、舌红、热利、
【内容】
陈某，男，２２岁
初诊（１９７７年３月８日）
一月前突起高热，达４０℃，曾出现尿频尿急，外院作上感、尿路感染处理，用大量抗生素等，热度滞留在３８℃左右。血象：白细胞增多，尿检有红、白细胞，而胸透、小便培养均阴性。西医拟诊“发热待查”，“伤寒？”。症见发热起伏，已近一月，昼凉暮重，可达３８℃以上，汗出不彻，胃纳较差，小溲短数，大便不通，舌红苔白厚腻，脉濡数。里有湿热蕴结，外有表邪未清。法须辛开苦泄，佐以渗利。
清水豆卷１２克 佩兰９克 生茅术９克
川朴３克 黑山栀９克 条芩４．５克
活芦根３０克 赤茯苓９克 猪苓９克
泽泻９克 鸡苏散１２克（包） 甘露消毒丹１２克（包）

四剂
二诊（３月１２日）
汗出较多，热度初退，小溲通赤，但便秘七日，余无其他不适，舌苔薄而黄腻，脉濡细带数。表邪已清，湿热亦松，再以清利兼予通便。
佩兰９克 生茅术９克 赤茯苓９克
猪苓９克 泽泻９克 鸡苏散１２克（包）
陈皮３克 藿香９克 甘露消毒丹１２克（包）


更衣丸３克（吞）

二剂
三诊（３月１５日）
药后便下二次，先硬后软，热退四日，小溲通长，胃气渐苏，舌苔薄腻，脉濡带数。再以清利余湿。
陈皮３克 苡仁１２克 赤茯苓９克

炒谷芽９克 川朴２．４克 连翘９克

通草３克 青蒿９克 甘露消毒丹１２克（包）


四剂
服后湿化热清，纳动便调，形神安和，舌洁脉静，予调理方药以善其后。
【按】本例为“变局湿温”（时非长夏，病似湿温）。症势较剧，发热持续近月不退。但其见症，仍是湿热里结，而表邪未尽。故初诊予轻宣疏解，清热利湿，药后三日即汗出热退；二诊续化湿热，并通大便，以后诸症向愈，建功甚速。其用药之要，即在芳化、苦泄、淡渗的综合运用，尤重在轻清疏泄。盖湿热之邪，性黏而滞，当其逗留气分之时，症情复杂而缠绵，宜与轻淡清灵之品，如豆卷、佩兰、芦根、黑栀、鸡苏散等物；而甘露消毒丹，尤善化浊解毒，用于本例，切合病情。故近月久热，三日即退，续以清理，十日而安。