痰鸣、喘咳、咽痒、喘、支气

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】痰鸣、喘咳、咽痒、喘、支气管哮喘、肝胃不和、肺失清肃、脉细滑、胸闷、咳喘、寒热、尿黄、哮喘、痰、虚、胃脘胀痛、苔薄黄腻、痰饮内停、舌红苔薄、痰热阻肺、不得卧、脉弦滑、小便黄、舌尖红、甲亢、心烦、恶寒、烦热、温燥、舌红、苔白、润肺、肢冷、表证、纳可、少食、气喘、痰热、燥、
【内容】
钱某 女，30岁，商行经理。
1992年2月9日初诊。
患支气管哮喘五年余，近年发作频繁，每因闻及刺激性气味，吸烟等而发作。虽多方求治，但效不显著。昨日因出门办事感受风寒和谈判商务吸烟，导致喘咳又发。刻诊伴痰鸣色白量多，质粘呈泡沫状，胸闷憋气，咽痒，恶寒肢冷，心烦眠差。大便可，小便黄。舌红苔白薄腻，脉弦滑。既往曾患甲亢，无药物过敏史。证属风寒客表，痰饮内停，兼有热邪。治以解表蠲饮，宣肺平喘，佐以清热除烦。药用炙麻黄5g，桂枝3g，白芍10g，细辛2g，干姜6g，法半夏10g，五味子3g（打碎），苦杏仁10g（打碎），射干10g，生石膏30g（打碎，先下），炙甘草3g。7，剂每日1剂水煎二次，合兑温服。忌食辛辣油腻及鱼腥发物，戒烟酒。
三个月后来诊，云服上药后诸症缓解，咳喘基本未大发。因商务繁忙未及时就诊。此次发病一周，刻下咳喘痰鸣，胸中烦热憋闷，咽痒，尿黄，纳可，大便正常，舌红苔薄白，脉细滑。证同上诊而热较重，上方去桂、芍、姜，加紫菀10g，款冬花10g，苏子10g（打碎），黄芩10g，3剂。三诊症虽减而喘咳仍在，夜作痰鸣，咽痒，尿黄。前日因生气着急又致胃脘胀痛，舌尖红，苔薄黄腻，脉细滑。证属痰热阻肺，肺失清肃，兼肝胃不和。治以清肃肺气，化痰平喘，佐以疏肝和胃。药用白果10g（打碎），炙麻黄5g，射干10g，桑白皮12g，黄芩10g，?大贝母10g，陈橘皮10g，苦杏仁10g（打碎），苏子10g（打碎），茯苓20g，生甘草5g，生白芍10g，刺蒺藜12g。7剂。
后一月又来就诊，云服上方14剂，诸症又基本缓解。一周前因商务应酬过量吸烟引发喘咳痰鸣，伴见胸闷憋气，咽痒喉热等症，继以三诊方加减为治，连服40余剂，终使哮喘发作减少和发作症状减轻。另嘱其在喘咳缓解时，可服胎盘粉，每次3g，每日2次，以强身固本，巩固疗效。并再三告诫其忌烟酒，少食肥甘鱼腥，以免诱发。
按：哮喘，西医称为支气管哮喘，临床治验难度较大。颜师临证辨治此证，每能应手取效。他的经验是：一要详诊细察，准确辨清患者就诊时证候的寒热虚实，以及孰多孰少或有无兼证，为立法组方提供可靠的依据；二要分期治疗，发作期要抓住气喘、痰鸣、咳呛不得卧之一主证，始终将宣肃肺气、化饮祛痰放在首位，并据病证寒热虚实的孰多孰少及有无兼证灵活加减。待病情缓解得以控制后，则宜扶正固本，以预防发作。本案治疗自始至终贯穿了这一思想。初诊因外有表证，内兼热邪，故兼以解表与清热，方中麻、桂、细辛、干姜、半夏、杏仁、射干发表散寒，温肺化饮，止咳平喘；生石膏合射干，清热除烦；五味子合白芍，酸敛润养，以防辛散温燥太过，再伤肺气肺阴；炙甘草润肺补气止咳。诸药相合，温中有清，燥中有润，散中有收，主兼并治，故仅进7剂而收显效。二诊证同前而热邪较重，故虽守前方，但去干姜、桂枝，加黄芩，以增强清热之力。三诊证变为痰热的内停，肺失清肃，故改为定喘汤加减为治；又因兼肝胃不和，故方中加用生白芍、刺蒺藜，并合陈皮，以疏肝和胃。如此随证灵活变通，前后共服40余剂，终使顽疾得以控制。（《颜正华临证验案精选》）