心悸、心血不足、心房纤颤、

【医家】高仲山
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心悸、心血不足、心房纤颤、冠心病、脉结代、浮肿、伤寒、神疲乏力、胸闷气短、心阳不振、心律不齐、心力衰竭、心悸不安、高血压、苔白润、心动悸、齿痕、神疲、血瘀、纳少、内伤、劳损、久病、胸闷、眩晕、乏力、痰饮、虚、
【内容】
齐某，男，57岁。
初诊：1980年5月22日。
主诉及病史：患高血压、冠心病5年。1978年曾出现心肌梗死，心力衰竭，长期服用地高辛。1980年5月12日出现心房纤颤。因对奎尼丁有特异性反应，又难以耐受电除颤，遂请余诊治。
诊查：心悸不安，眩晕，胸闷气短，神疲乏力，面色暗滞少华，上腹部浮肿，纳少；舌质胖嫩，有齿痕；苔白润，脉结代。测其血压为160/90mmHg，心率110～120次／分，心电图提示：心房纤颤；ST-T段改变；Ⅱ、Ⅲ 、aVF异常Q波。
辨证：病属心血不足，心阳不振之心悸证。
治法：拟益气养血，温阳复脉法，复脉饮主之。
处方：炙甘草50g红人参15g柏子仁15g桂枝10g麦冬10g生地20g阿胶15g（烊化）鲜姜10g大枣10g
二诊：服上方药4剂后，症状明显改善，心悸偶尔发作，脉象沉弱偶有结代。效不更方，续进药6剂。
三诊：2周后，稍有胸闷乏力，神疲，上腹部仍见浮肿。复查心电图正常。原方加茯苓10g、泽泻10g。嘱服药3剂，以冀巩固。
按语：心悸一证，病因十分复杂，多与内伤七情、久病劳损、痰饮、时邪、血瘀等因素有关。对心悸的论治最早见于《伤寒论》182条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本例乃心血不足、阴阳俱虚之体，无阳以宗其气，无阴以养其心。余宗炙甘草汤之意，易火麻仁为柏子仁，名复脉饮。取七分阳药，三分阴药，用治此类心悸（冠心病心律不齐），每获良效。