痰、面目浮肿、咳喘、喘、胸

【医家】孙鲁川
【出处】孙鲁川医案
【关键词】痰、面目浮肿、咳喘、喘、胸脘痞闷、形寒肢冷、喉中痰鸣、气急、哮、吐、水寒射肺、肺痿肺痈、咳嗽上气、舌淡苔白、气短、肢冷、痰鸣、哮喘、欲饮、水饮、聚、
【内容】
庞××，男，66岁，农民。1966年12月6日初诊。
罹哮喘已7年，入冬喘甚，春后辄轻。近来感受风寒，咳喘气急，喉中痰鸣，咳吐白沫粘痰，胸脘痞闷，不欲饮食，形寒肢冷，面目浮肿。舌淡苔白，脉象弦滑。
辨证治疗：脉象弦滑，为停饮蓄痰。形寒肢冷，面目浮肿，胸脘痞闷，胃不思纳，为水饮内聚；咳喘气急，喉中痰鸣，为水寒射肺。方书言冷哮者，即指此症。治以温肺化痰，止咳平喘。方用射干麻黄汤加减。
处方：射干9克，炙麻黄6克，款冬花9克，紫菀6克，半夏12克，细辛3克，炒苏子6克，杏仁泥9克，陈皮12克。水煎服。
12月12日二诊：上方连服6剂，咳喘痰鸣十去六七，形寒已解，肢冷转温，痞闷亦愈，饮食亦较前增加。上方既见效机，仍宗原法扩充。
?处方；射干9克，炙麻黄6克，款冬花9克，紫菀6克半夏12克，细辛3克，炒苏子6克，杏仁泥9克，陈皮、云茯苓各12克，白术9克。水煎服。
12月18日三诊：面目浮肿尽消，咯吐白痰亦少。动辄仍感气短。再宗原方出入。
处方：杏仁泥12克，款冬花9克，紫菀6克，细辛3克，五味子6克，山萸肉12克，熟地15克，白术9克，云茯苓12克，台参9克，补骨脂6克。水煎服。
上方连服12剂，诸症悉平，返里休养。
【按语】《金匱要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云：“咳而气上，喉中水鸣声……”既属“冷哮”之症。用射干麻黄汤加减，方中炙麻黄、射干、细辛、冬花、紫菀以温肺；杏仁、苏子、陈皮、半夏以化痰。肺得温而寒邪散，痰得化而喘自平。二诊加茯苓、白术以健脾。三诊加熟地、萸肉、补骨脂以固肾。脾气健运，肾气固摄，水不犯肺而肺气宣降，故病痊愈。