气急、病重、谵语、微热、郁

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】气急、病重、谵语、微热、郁、脉沉细而数、热陷厥阴、内陷厥阴、气阴耗伤、肢体震颤、神昏谵语、邪热内陷、气不足、神清、震颤、不解、肝风、昏迷、咳嗽、口渴、脉弱、舌有、湿阻、湿温、气脱、鼻灰、溲赤、吐、痰、虚、
【内容】
邪入厥阴，阴竭气脱
陆×，男，18岁。起病已十余日，邪尽化热，体温四十度有零。而面容苍白，四肢寒冷，皮肤微热，脉沉细而数，舌苔焦黑无液，神识昏迷，谵语，鼻煽，气急而微，口甚渴，肢体振颤，胸腹间白?隐约不明，色灰白无光采，小溲赤，便不行。病邪已从营分深入厥阴，阴液将绝，元气将脱，勉拟一方冀挽回于万一。
吉林参6克（另煎冲）鲜生地15克黑山栀12克炒丹皮12克羚羊片2.4克鲜沙参12克连翘12克薄荷叶1.8克龙齿15克石决明30克桑叶9克葱白头二个。另用老枫斗3克（煎汁代茶）。
服药后震颤、谵语、气急均较平定，鼻灰也淡。体温略降，吐粘痰，略有咳嗽，病邪已有外达之机，遂以原方加青蒿、竹茹、天竺黄三味，服一剂，得微汗，四肢转温，脉较有神，舌稍润，神清?透，已转险为夷，继续为其调治月余而愈。
原按：观此病前医处方类同，似乎不谬。何以无效，病势反而转重，余方仅加人参，枫斗二味，而即见效。凡时感病之进退关键，决定于正气与病邪相争之孰胜孰负。正气胜则病自退；邪气胜则病必进。故未有元气充而病不痊者，亦未有正气竭而命不倾危者。今此病由于邪盛正虚，邪已深入至于里，而正气已衰，故病势逆而且陷。经云：“逆者平之，陷者举之。”“平逆”与“举陷”虽似两歧，然而沉苛大疾，有时必须兼筹并顾。若第知平其逆而不知举其陷，则正气衰而莫振，邪气入而不出，变生旦夕者，屡见不鲜。倘或有人疑为病重药轻，为背城一战之计，改用攻伐大剂，病邪虽得以向外驱出，但是往往使正气亦随之而去，同归于尽，更可畏也。观乎仲景立方，白虎治热，四逆治寒，凡正气不足者，必加人参，理自明矣。彼贤喻嘉言治时病重症，每于对症用药中必加人参少许，可谓深得仲景遗法。前医囿于时习，不肯用参，故无效也。
（《上海老中医经验选编》）
按：湿温羁留气分不解，邪尽化热，气阴耗伤，气分之邪未尽，邪热内陷厥阴，以上各项病机，皆依症而断，何以明之？神昏谵语，乃热陷厥阴心包；肢体震颤，乃热陷足厥阴肝，则肝风萌动；邪热内陷，闭郁于内，阳不外达，故而肢寒，肤微热而不灼手，脉转沉。元气亦伤的指征为面苍白，气急而微，脉当细数而弱。津液被耗的指征为舌焦、口渴、脉弱。何以云是气分邪未尽？以其舌有苔，口仍渴，白?灰白隐约，乃湿阻气机不畅，气液两伤所致。据上述分析，治疗当宗“入营犹可透热转气”之旨。地、丹、羚，清营热养营阴，翘、薄、桑、葱透热外达。然正气已伤，当扶正祛邪，以参益气，生地、沙参养阴，佐龙齿、石决明以平逆，此证用参以西洋参为上。葱白辛通。白通汤用葱，因阴盛而厥，用其通阳；本案之厥，乃热郁而厥，亦须通达气机，阳布厥回，故佐辛温之葱以通阳。