失眠、痰、湿、咳嗽痰多、神

【医家】万友生
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】失眠、痰、湿、咳嗽痰多、神疲肢倦、脉细弦数、不眠、汗多、便溏、痛、肺脾气虚、健忘心悸、舌苔薄黄、痰热扰心、心肝血虚、头昏痛、胸闷、健忘、多梦、心悸、梦多、
【内容】
田某，男，43岁。
初诊：1974年10月5日。
主诉及病史：患失眠已五六年，每晚只能入睡二三小时。即使入寐也多梦纷扰，有时甚至彻夜不眠，以致头常昏痛，健忘，心悸，汗多，间或胸部憋闷而气难透出，神疲肢倦，便溏日行2次，晨起咳嗽痰多而色白。
诊查：舌苔薄黄，脉细弦数。
治法：投以酸枣仁汤加味。
处方：酸枣仁一两朱茯神五钱知母五钱生甘草五钱川芎三钱柏子仁一两夜交藤一两合欢皮一两丹参一两五味子三钱党参五钱莲子五钱山药五钱连服药5剂，失眠显著改善，每晚能睡五六小时，梦亦减少，头昏痛亦减轻；但仍咳嗽痰多。二诊守上方加法半夏、陈皮、竹茹各三钱，枳实一钱半，合温胆汤于酸枣仁汤中，再进药5剂。失眠基本解除，患者大感舒适。三诊仍守上方加减以巩固疗效。
按语：本例由于心肝血虚火旺，神魂不宁，以致长期失眠，寐少梦多，甚至彻夜不眠，头常昏痛，健忘心悸汗多，脉细弦数。从其间或胸闷而气难透出来看，可见不仅心神严重不安，而且心气渐趋阻滞。再从其便溏神疲肢倦，晨起咳嗽痰多色白来看，可见兼有肺脾气虚而内蕴痰湿。初诊采用《金匮要略》酸枣仁汤加柏子仁、五味子、丹参、夜交藤、合欢皮滋养心肝阴直以安敛神魂为主，稍佐既补肺脾又安心神的党参、山药、莲子，先不考虑痰湿；当失眠显著改善后，再加入半夏、陈皮、竹茹、枳实，寓温胆汤于酸枣仁汤中以化痰湿。温胆汤不仅能化痰湿以和胃，且为治疗痰热扰心以致失眠的良方，故仅投药5剂，失眠即基本解除。