痰、虚、痰饮、气逆、湿、喘

【医家】金子久
【出处】金子久专辑
【关键词】痰、虚、痰饮、气逆、湿、喘急、痛、痰浊、喘、燥、气急、气虚、痰多、舌苔黄腻、气喘、肾虚、便溏、咳嗽、阳虚、壅滞、肾水、五脏、积、郁、肝肾气逆、肝胆气滞、肺热移肠、舌光无苔、舌苔薄腻、大便溏薄、脾阳不足、痰声如锯、水不涵木、左脉大、关脉滑、右脉滑、肾气虚、汗出、虚喘、虚咳、干燥、虚损、短气、阴虚、积聚、错语、喘嗽、音哑、嘈杂、肢冷、跌仆、畏风、湿痰、便结、湿阻、少神、气郁、顽痰、无神、脉滑、口燥、渴饮、温燥、咳逆、失音、食少、聚、
【内容】
中虚积饮，气升作喘，脉象虚软而滑，年逾五旬，殊难根杜，宜仿仲景温药和之。
东洋参 於术 炙甘草 冬瓜子 干姜拌 五味子 姜半夏 茯苓 炙紫苑 淮牛膝 橘红 竹茹 款冬花
二诊：前方温运和阳之法，服后诸恙渐见松象，究竟高年真阳虚弱，脾阳肾阴犹亏，终难骤然恢复，而痰饮之源，犹属深固，岂能杜根，所以气机之升降，总未能调养。 胃亦失运，中脘时觉作痛，或有呕恶气逆，而大便亦欠坚实，脏阴亏乏，腑阳失司，脉象柔弱，左部略带弦势，届值春木司权，肝木不免凌犯脾土，且下元不振，则清气未便转旋，中宫气馁，则浊阴易于潜居，合理中扶阳之法。
东洋参 干姜 川附炒苡仁 姜半夏 茯苓 木香 采云曲 於术 广皮 谷芽 桂枝 炒白芍 蔻仁
三诊：脾不运则积食，胃不降则脘泛，究属高年中元将衰，则真阳无以鼓舞，脉象弦滑，温理中焦颇合，仍由旧章出入。
东洋参 姜半夏 干姜 於术 广皮 云茯苓 谷芽 竹二青 藿香梗 佩兰叶 炒白芍 川附子
脾为生痰之源，肺为贮痰之器，可见治肺为标，治脾为本。形寒畏风者，卫气虚也，卫即肺也；动辄气逆者，肾气虚也，肾主纳也，可见治喘急者，治肺为流，治肾为源。无如湿痰蟠聚乎中，滋补肾阳，恐助痰浊，然治肺者，即是顾肾，以金为肾母，母实则子实也，而水亏则木旺，冲激上焦则肺气反受害，金能克木，金虚难胜，所以养其肺金者，令其金实，则肝木上凌可以肃制也。诊脉左部弦数，右寸关部滑大，惟滑大有实象也，此为邪实，原非正实，所谓实者假实也，虚者真虚也。调治法程，当清其上，勿害其下，兼治其脾，亦可养金，是为脾肺子母相生之机，至于外卫少固，亦宜兼顾。
於术 防风 黄芪 桂枝炒白芍 茯苓 姜半夏 橘红 川?贝 淮牛膝 白前 浮海石 款冬花 枇杷叶
左右脉象均见弦细，弦为饮邪，细为阴虚，饮食入胃，游溢精气，氤氲中焦，悉化痰饮，蓄于脾，贮于肺，妨升碍降，窒滞呼吸，时或嗽逆，时或喘急，顺上焦之呼，纳下焦之吸，呼气利则痰饮自化，吸气利则喘急自平，届值燥火司权，忌用温燥之品。
炙鳖甲 炙龟板 左牡蛎 旋复花 杏仁 川贝母 广橘红 淡秋石 淮牛膝 煅磁石 青铅 枇杷叶
痰饮之根起于脾肾阳亏，咳嗽之作由于肝肾气逆，平日操持萦思，肝胆气火易升，脉象均得柔静，两尺更见沉弱，惟左右关略带弦势，弦为饮邪，沉为阳亏，督背畏冷手指亦寒，是真阳鼓舞失司也。治当温养脾肾，清肃肝肺，复入煦阳。
防风 黄芪 炙甘草 姜半夏 橘红 桂枝炒白芍 茯苓巴戟天 款冬 干姜 五味子 旋复花 淮牛膝 别直参
痰与饮异名而同类也，终由中下脾肾阳亏，水谷积聚为湿，留于胸中，蒸于阳而为痰，凝于阴而成饮，蓄于脾，贮于肺，喘嗽由斯作矣，脉象左右濡软带虚，濡为气虚，弦为痰饮，调治之道，非温运扶阳不可，录方当仿金匮苓桂术甘汤主之。
茯苓 黑干姜 冬术 炙甘草 姜夏 橘红 东洋参 桂枝炒白芍 冬瓜子 牛膝 车前子
饮有内外之分，喘有虚实之别，痰带甜气，乃脾家外饮无疑，动辄短气，是肾虚气海少纳，阳虚于外，肢冷而形寒，阴凝于内，咳呛而痰多，脉象沉弦，舌质滑白，当用温肾以纳气，补脾以蠲饮。
巴戟天 胡桃炒补骨脂 桂枝炒白芍 干姜捣五味 淮牛膝 磁石 姜半夏 橘红 绵芪 银杏 茯苓 於术
痰饮为患，变端百出，加以跌仆，遂使痰气互阻，胁肋掣痛，朦胧错语，手足振动，脉象弦滑，痰迷形状已见，风动端倪已露，急当涤络中之痰，借以泄胆中之风。
胆星 滁菊 龙齿 橘红络 茯苓神 礞石 郁金 石决明? 桑叶 白芥子 丝瓜络 早竹沥
痰饮气喘由来已久，肺脾肾三脏均虚，盖以目下燥火正盛，与本有之浊痰交煽互蒸，势更鸱张，又且吸烟伤气，厚味滞中，于是喘急愈甚，浊痰愈多，壅滞胃中，寝不安寐，形寒形热，此表有新邪也，便溏便结，此肺热移肠也。舌质剥腐相兼，阴伤而兼浊盛，右寸关脉滑大，气虚中挟实邪，治热碍湿，治实碍虚，然上焦壅塞如斯，若不急为开涤，肺胃气机愈阻矣。
旋复花 胆星 浮海石 茯神 桑叶 竹茹 赖氏红西黄蛤壳 甘草 枇杷叶 糯稻根
二诊：左脉大势较退，弦象未平，右部数象已减，滑势尚留。大退者，阳已潜藏也，弦者木火未静也，数减者，火势渐获廓清也，滑者浊痰尚盛也。浊痰之生本于脾胃，蓄于中焦，贮于上窍，上焦既为痰阻，则失其如雾之义而肺气郁，于是痰出不爽，音出不扬。夫肺脏象天，脾脏象地，肺之通调水道下输膀胱者，有若天气降而为雨之义，脾之布散精微上归于肺者，有似地气升而为云之象，肺脾清肃健运，则升降无碍而呼吸自如，一经浊痰壅滞人身，亦同天地之晦塞矣，此咳呛气逆之由作也。舌中松白兼有绛色，四边白而起屑，全案为浊盛阴伤，于此显见一斑。
旋复花 川贝 仙半夏 云茯神 枇杷叶 桑叶 糯稻根须 浮海石 蛤粉 橘红 竹茹
体质清癯，阴分固形不足，咳嗽痰浊，气分亦形有亏。咳之原自水不涵木，木旺则气逆而为咳；痰之本由土不制水，水旺则溢泛而为痰。然而不特此也，所进水谷，化气血者少，化痰浊者多。舌质薄糙，色见微黄，真阴虽亏，真阳未露，咳是虚咳，痰是实痰，治法惟宜顾本清源。
西洋参 麦冬 冬瓜子 橘红 半夏曲 淮牛漆 川贝 枇杷叶 茯苓 叭杏仁 霍山石斛 瓦楞子
二诊：气自左升，咳呛频仍，不独肝气多升而肺亦不降，《内经》?所谓五脏六腑皆令人咳。痰如稀涎气味带咸，非特脾湿化饮而肾亦酿痰，叶氏所谓外饮属脾内饮属肾。食少痰多，阴伤液耗，形瘦便溏，已见气伤，液涸宜防，舌质薄糙，苔见微黄，左脉柔小，右脉滑大，壮水制火，令金脏得清化之权，养金柔木，俾土宫无戕贼之害。
西洋参 麦冬 霍石斛 冬虫夏草 白芍 半夏曲 川贝橘红 茯苓 谷芽 南枣
三诊：饮食所进者少，痰饮所生者多，中焦日形薄弱，下焦日形亏乏，胃土不能培木，肾水失其涵木，木气由此冲急，金气因兹失降，咳呛气急在所不免。身体朝凉暮热，口中干而不渴，大便溏薄，小溲短少，舌苔黄腻，并不枯燥，脉象弦滑又不空大，精神时觉狼狈，生色实不易，肺为柔金，肝为刚木，治法惟宜甘缓介类，而肾恶燥，亦宜柔润。
西洋参 霍山石斛 冬虫夏草 石决明 牡蛎 川贝 茯苓 橘红 建莲肉 甘草 白芍 茜草
四诊：肾为胃关，胃为肺母，肾不司胃，水谷之湿留蓄中焦，从阴化饮，从阳化痰，胃无供肺之资，清肃之气逆而上升，有时气急，有时咳呛。气觉左升属肝气也，痰为咸味属肾痰也。两手脉象寸盛尺虚，上实下虚，于此可见。舌布满苔、黄腻而润，火升痰多显然无疑，介类潜阳以柔肝木，甘平养胃借资肺金。
西洋参 霍山石斛 冬虫夏草 霞天曲 山药 石决明 牡蛎 白芍 毛燕根 川贝 茯苓 橘红
痰为怪物，变幻不一，仲春先有咳呛，继而失音，现在复加喘急，甚而肢厥，内饮外饮同时并发，表邪里邪，俱形混淆，汗出过多表邪由汗而外泄，痰出颇多里邪由此而廓清。夫表里之邪者标病也，似难一咳一呛而除，喘急已平，肢厥又瘥，冲气亢阳俱有升炽，饮邪木火皆随上逆，肺脏独受窒碍，声音为之重浊，肝脏独见横扰，胁际为之掣痛、肝多升眠难安枕，肺少降喉有痰响，脘宇似有嘈杂，显是阳动于中，形瘦时有轰热，亦是阳罩于外，痰如稀涎，味带咸?味，岂不属内外之饮哉！稀涎之痰，气味之咸，终不越肾脾之虚也。左右脉象均见弦滑，浮取有力，重按无神，舌苔薄腻而白，口燥不喜渴饮，标病风波始平，本病影响愈起，痰饮为患，牢不可破，虚损一端，尤宜防护。最关系者，时值湿火用事，调治法程，未可注重一方，设或滋腻填补，适为痰浊树帜，若用清宣疏豁，反而消耗真元，当从半虚半实着想，庶无畸轻畸重之弊，录方即请明政。
旋复花 橘红 茯苓 川贝母 鲜竹茹 淡秋石 青蛤散淮牛膝 白石英 枇杷膏
二诊：昨夜眠不安枕，气逆未平，痰味虽不觉咸，形色状似稀涎，声嘶音哑，诚属金碎不鸣，茎缩溲沥，显系肾关不禁，脘宇自觉不适，胃纳遂使锐减，脉象弦滑，重按殊少神力，舌质薄白，咽喉稍觉燥痛，金为火煅，木失水涵，上焦愈实，下焦愈虚，久而不复，热必成损，现在痰蓄于脾而贮于肺，治法注重于上而次于中。
旋复花 川贝 橘红 茯苓 枇杷叶 淮牛膝 青蛤散 淡秋石 甘草 扁豆衣 肺露
三诊：刻见痰声漉漉，气逆难平，不得不急治其标，拟平气清金涤痰。
青礞石 蛤壳 白石英 淮牛膝 沉香 陈胆星 川贝 石决明 桂枝 海石 淡甘草 姜竹茹
论气喘者，有肺肾虚实之分，肺主出气，肾主纳气，肺气升为实喘，肾气升为虚喘。论痰者，亦有虚实之殊，如风湿阻气酿成为实痰，肾水冲逆酿成为虚痰。刻下喉中痰声如锯，咯之颇不爽利，粘如胶漆，此痰非虚痰也；视其面色并不红亮，抑且痰无咸味，气逆能卧，此气非肾气也。诊得脉象滑大，不满十至而代，五脏真气已散，诸气逆乱以上，喘脱在即，岂不然哉！勉拟人参竹沥汤，希翼挽回于万一。
吉林参 青礞石 风化硝 浮海石 沉香郁金 石菖蒲 川贝母 橘红 茯神 瓜蒌仁 甘草 竹沥
两举顺气涤饮，嗽逆逐渐平降，惟支脉中尚有饮浊羁留，故两胁下均有抽掣作痛，甚而牵及于腹则腹笥亦觉痛，肝脉布于胁肋，胆脉行于身侧，肝胆气滞不宣，故证见如上也。顷脉左关细弦，尺部左虚右弱，舌光无苔而绛，后天脾阳不足，厥阴气火有余，肝主经络，肝营有亏，灌溉失司，是以周身经络皆痛，当用养金制火，令肺脏得清化之权，壮水抑木，使土宫无戕贼之害。
北沙参 麦冬 橘红络 川贝 旋复花 当归 小青皮 淮牛膝 桂枝炒白芍 干姜捣 五味子 红花拌丝瓜络 枇杷叶
平时操劳过思，心脾阴气暗耗，年已花甲有余，肝肾元海渐衰。心脾者，火土也。火虚则土弱，土弱则湿胜；肝肾者，木火也，水亏则木旺，木旺则火升。脾有湿火，肝有相火，是肺金所伤之源。湿火与木火交煽而互蒸结为脾浊，溢于上窍，久久欠散，结为窠囊，清气入之，浑然不觉，浊气入之，顷刻与痰浊狼狈相助，阻塞关隘，不容呼吸出入，而呼吸之气转触其痰，遂使气急如喘，痰壅咳逆，涎涕交出，状若伤风。顷诊脉象左手三部虚大而数，右手三部滑大而数，舌苔黄腻，并不干燥，黄腻者湿火也，而脉滑大者痰火也，弦大者木火也，推测病情，总由浊痰随火而上乘，所谓火动则气升，气升则痰升，丹溪所云，气有余便是火，故治痰以治火为先也。然气既与火而上升，亦可随火而下降，火降而气不降者何也？盖因窠囊之痰实其所造之区，不可以侨寓其中，转使清气逼处不安，说若为乱者然，如寇贼依山傍险蟠据一方，此方之民，势必扰乱而从寇也。故虽以治火为先，然治火不治其痰者无益也，治痰不治窠囊之痰与不治等也。治痰之道，曰驱、曰导、曰涌、曰涤，前人之法不为不详。至于窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如莲子之嵌于蓬内，生长则易，剥落则难，由其外窒中宽，任用驱、导、涌、涤之药，徒伤他脏，此实闭拒而不纳耳。究而言之，岂第窠囊之痰不易除，即肺叶之外，募原之内，顽痰凝结多年，如树之有萝，宅之有苔，附托相安，仓卒有艰于划伐哉！为今之计，当用泻肺之急以涤痰，潜肝之火以降气，务使左升不?致太过，右降方可有权，则肺中之浊痰解散下行，从前后二阴而出，此上气喘急庶缓矣！
葶苈子 杏仁 橘红 白石英 仙半夏 茯苓 牛膝 川贝 丹皮 石决明 黛蛤散 瓜蒌皮