潮热、下痢、痢、脓血、腹痛

【医家】陈道隆
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】潮热、下痢、痢、脓血、腹痛、里急后重、气喘、湿、湿热蕴结、便下脓血、耳鸣、压痛、惊悸、久痢、身热、伤阴、后重、脉弦滑而数、积、口干咽燥、时轻时重、风阳内动、舌边尖红、精神紧张、湿热瘀滞、大肠湿热、苔黄少津、饮食不慎、头昏耳鸣、胸闷胁痛、下痢脓血、下痢赤白、咽喉干燥、结肠炎、舌边尖、阴虚、结肠、积滞、咽干、血虚、腹泻、发热、恶心、自汗、不寐、寒燥、胃热、痰多、失眠、自愈、少寐、舌尖、温燥、呕吐、脉弦、消积、心悸、苔白、血痢、虚、郁、燥、痰、痛、
【内容】
李某，女，37岁。
初诊：1959年。
主诉及病史：1947年夏秋之间突发腹泻，大便呈黏液、脓血样，每日三十余次；伴有腹痛、发热、恶心、呕吐及里急后重、疲劳、精神紧张，着冷及饮食不慎等均可引起发作，休息后减轻。
诊查：脉弦濡细，左腹部有压痛；肝肋下二指，质软轻度压痛。大便镜检找到阿米巴滋养体。阿米巴培养阳性。钡剂灌肠检查：局限性降结肠下部慢性结肠炎。
辨证：久痢伤阴，阴虚则生潮热。
治法：议倪涵初治痢三方以治之。
处方：全当归9g桃仁4.5g地榆炭4.5g炙甘草2.4g赤白芍各6g炒香白薇9g马齿苋6g煨木香3g朱茯神12g炒黄芩4.5g炒枳壳4.5g小川黄连2.1g红花2.4g 5剂
二诊：下痢赤白相间，挟杂脓血，湿热瘀滞，互蕴大肠，肠回拘急，腹笥疼痛，阴伤神荡，寤不安寐，自汗涔泄，胃热熏灼，上逆呕泛，潮热缠绵不退。舌边尖红刺满布。治以和养之中而寓清疏之法。
处方：仙半夏6g（杵）左金丸3g（分吞）炒香白薇9g马齿苋9g杭白芍6g朱茯神12g泡远志4.5g炒枣仁12g（研）浮小麦15g青皮、陈皮各4.5g广木香3g建兰叶3片扁豆花9g酒子芩4.5g 5剂
三诊：脉来弦濡，弦属肝亢，濡系湿滞。下痢由于湿热蕴结，肝亢由于营阴积亏。风阳内动，上扰清空，为头脑昏胀，两耳鸣响。潮热淹缠，又加惊悸，寐不兴酣，幻梦颠倒。下痢脓血已减。舌边尖尚红。以柔肝养营、清肠剔垢为治。
处方：生石决24g（先煎）白蒺藜9g明天麻6g夏枯草12g青蒿子9g朱茯神12g泡远志4.5g炒枣仁12g（研）马齿苋9g香连丸12g（分吞）砂仁2.4g（拌捣）鸡内金9g赤白芍各6g青皮4.5g扁豆花9g 7剂
四诊：阴亏之体，潮热最易羁留。惟其阴亏，当然血少，故惊悸少寐，又增咽喉干燥、昏眩耳鸣。脉来弦细，苔黄少津。下痢未瘥，虚中挟实之证，宜乎清疏柔养之治、标本兼顾而施之。
处方：生石决24g（先煎）川石斛15g破麦冬12g青蒿子9g炒白香薇9g明天麻6g炒枣仁12g（研）朱茯神12g香连丸3g（分吞）扁豆花9g茉莉花4.5 g焦山楂6g大腹皮9g 7剂
五诊：柔肝阳、养营阴之法，亦可治久痢伤阴之症。况潮热咽干，更须滋养之剂。日来下痢已减，里急后重，也较为宽松。惟失眠日加严重，通宵未能合眼，乃营血过亏、心神鹜驰所致。
处方：白归身9g杭白芍6g远志4.5g炒枣仁12g（研）朱茯神12g原金斛12g朱麦冬12g马齿苋9g香连丸3g（分吞）扁豆花9g夜交藤15g焦楂肉6g血琥珀1.8g（研末，分吞）7剂
六诊：潮热减至一二分，不久可有退净之望。昏眩不清，是风阳未息之征。心悸较为安谧，寤寐尚难熟睡。下痢红少白多，大肠湿热郁滞尚未疏化，还须清彻余蕴。
处方：珍珠母30g（先煎）川石斛12g杭白芍6g炒丹皮6g炒白薇9g炒甘菊9g朱茯神12g炒枣仁12g（研）青陈皮各4.5g扁豆花衣各9g香连丸3g（包）炒延胡索4.5g佛手片4.5g炒六曲9g 7剂
七诊：脉来弦势已缓，肝阳有平戢之机，故昏眩周来不发。阴液有上潮之能，故口干咽燥转润。心血渐养，寤寐尚安。日来气候寒燠不时，气喘宿恙，虑其复萌，再来一波，徒增麻烦，慎之。
处方：原金斛12g紫丹参9g白蒺藜9g杭白芍6g朱茯神12g炒枣仁12g（研）扁豆花衣各9g青陈皮各9g佛手片3g炒藕节5个砂仁2.4g（拌捣鸡内金9g）炒香荷叶蒂3个7剂
八诊：大肠垢浊已渐清疏，便解既无脓血，又不腹痛。阴亏渐复，潮热获退，神敛寐安，胃纳日增。大病之后，气阴焉有不伤，精神委顿，恹恹思卧。舌尖有刺。续当清彻蓄积、清养气阴治之。
处方：白归身9g杭白芍6g焦冬术6g赤苓12g孩儿参9g金石斛12g扁豆花衣各9g茉莉花4.5g荠菜花9g橘皮4.5g椿白皮9g炒藕节7个马齿苋9g檀香末1.5g（拌香谷芽12g） 7剂
九诊：昨夜受感，气喘复发，咳呛不休，喉声唬唬，胸闷胁痛。脉弦滑而数。下痢初愈，气体未复，议疏表宣肺、涤痰降气之治，当以表病为先也。
处方：水炙麻黄2.4g水炙苏子9g（包）光杏仁9g前胡4.5g桔梗3.6g粉甘草2.4g化州橘红4.5g川贝母6g（杵）制半夏6g（杵）白茯苓12g海蛤粉12g（包）炒牛蒡4.5g旋覆花9g（包）2剂
十诊：投清宣降逆之法，当无碍于肠胃。大便尚稠，表邪已解，肺气未肃，身热获退，咳呛未已，痰多气冲，喉声唬唬，胸次较舒，纳钝苔白，仍须清宣肃化之治。新病气喘，不久即可向愈，弗顾虑之。
处方：炙麻黄1.5g炙苏子9g（包）枇杷叶12g（去毛，包）竹沥半夏9g（杵）川象贝各9g橘红络各4.5g旋覆花9g（包）海浮石1.5g苦桔梗3.6g粉甘草2.4g炒莱菔子9g炒白芥子4.5g生熟谷芽各12g 4剂
按语：患者病痢年余，由于脓血过多消耗，致有阴亏血虚之证，故见潮热。正气已伤，邪犹内盛，湿热蕴结，大肠不清，腹痛里急，便下脓血迸注，泛泛欲呕，时轻时重。惟有邪正兼顾之法，既不偏于凉润，又不偏于温燥，亦无兜涩留邪之弊，更无荡涤伤正之害。所谓行血则便脓自愈，调气则后重自除，因取倪涵初治痢之法。按倪氏方由洁古芍药汤化裁而来，以黄芩、黄连苦寒燥湿清热；白芍补脾制肝；当归、桃仁、红花行血而使便脓愈；枳壳、青皮、槟榔、厚朴、木香调气而使后重除；楂肉消积滞；地榆止血痢；甘草调胃气；积滞甚者加大黄通因通用，无论红白下痢、里急后重、身热腹痛咸宜，盖即调气和血之旨也。本例便下脓血，偏重血分，故以和血为主，当归、赤白芍、桃仁、红花、地榆、马齿苋皆凉血、和血之品。且患痢一载，肠壁薄弱，不言而喻，岂堪厚朴、槟榔之荡涤破滞，惟以枳壳、木香宽肠运气，既妥又当。至若芩、连，虽属苦寒，而能清热燥湿、坚固肠壁，故用为主药；白薇入阳明，痢症潮热最宜用之；扁豆花和中止痢，可缓大肠之蠕动，服后邪势稍杀，而现阴亏阳旺之象，故用药亦柔养兼顾。三诊至八诊，阴亏未复，心肝阳浮，头昏耳鸣，潮热不寐，方中改以柔肝养营为主，如用石决明、明天麻、白蒺藜、夏枯草、珍珠母、粉丹皮、杭甘菊之类柔肝息风；茯神、远志、炒枣仁、血琥珀、夜交藤之类养血安神；川石斛、