郁、苔薄、带下、月经、脉细

【医家】蔡小荪
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、苔薄、带下、月经、脉细、痛、目花、瘫痪、流产、脉濡、喜冷、瘀、月经闭止、头晕乏力、乳房结块、心阴不足、肝郁气滞、肝气郁结、舌边紫、脉细软、胸闷痛、苔薄腻、苔薄白、压痛、恶阻、烦躁、郁怒、肝郁、遗尿、健忘、劳累、炎症、心悸、气滞、妊娠、心火、伤肝、头晕、腰酸、
【内容】
于某，女，40岁。
初诊：1976年3月8日。
主诉及病史：曾育三胎，二孩于5年前因建筑物塌下压死，另一孩压成瘫痪。两年前怀孕四个月，因每日负抱瘫孩而致流产。此后经常闭止，每需注射黄体酮始行。兹又闭阻10个月，头晕健忘，目花且干，心悸烦躁，胸闷痛，腰楚，带下有周期。
诊查：脉细软，苔薄略腻，边红微紫。
辨证：郁怒伤肝，气滞失畅，心阴不足，胞脉闭塞。
治法：解郁宁神，调理冲任。
处方：炒当归9g川芎4.5g白芍9g广郁金9g朱远志4.5g合欢皮9g淮小麦30g甘杞子12g川续断肉12g金毛脊12g枕中丹9g 4剂
二诊：3月12日。药后情绪较见舒畅，原喜冷饮冷浴，近渐喜暖，余症如前。脉细苔薄白，质红边微紫。证势有所好转，仍宗前法出入。
处方：炒当归9g川芎4.5g白芍9g丹参9g大生地黄9g广郁金9g朱远志4.5g炒白术9g合欢皮9g淮小麦30g川续断肉12g金毛脊12g甘杞子12g枕中丹9g 4剂
三诊：3月17日。诸症均见轻减。日前经事已通，今带下间赤。脉细，苔薄边暗。再拟理肝肾、调冲任。
处方：炒当归9g大生地黄9g川芎4.5g白芍9g广郁金9g川续断肉12g金毛脊12g甘杞子12g丹参9g熟女贞9g枕中丹9g 3剂
四诊：3月22日。此次行经量较以往略多，5天净，右少腹时痛。妇科检查右侧附件增厚，带下不多，余症均瘥。脉濡，苔薄边微紫。证势虽减，犹未痊愈，再拟清热活血理气通络。
处方：炒当归9g丹参9g大生地黄9g赤芍9g丹皮9g败酱草15g路路通9g炙甲片9g广郁金9g制香附9g生甘草2.4g 10剂另枕中丹300g，分20日服。另预先处方于下次月经将临时煎服。
处方：炒当归9g丹参9g赤芍9g大生地黄9g川芎6g怀牛膝9g制香附9g乌药9g延胡索9g茺蔚子9g 5剂
五诊：5月3日。药后右腹及腰骶痛显减，二便如常；过去里急感必须立便之症已消。惟月事未行，基础体温欠佳，曲线较平。脉濡苔薄边微紫。拟调冲任为主，参理气通络。
处方：炒当归9g丹参9g大生地黄9g赤芍9g丹皮9g广郁金9g路路通9g制香附9g乌药9g甘杞子12g炙甲片9g生甘草2.4g 15剂另枕中丹300g，每日9g，常服。消郁丸150g，经前每日服9g。
六诊：6月10日。据云经事已转，色紫量中等。近来两乳先后起块硬痛，左侧仍有囊性压痛；头晕乏力，目花且干；右腹背胀疼，咳则遗尿，带下红白；大便时y道前后壁组织突出，会阴部肌肉收缩力差，松弛现象较重；惟心胸续较舒畅，来函要求转方。拟健固脾肾兼疏肝消核。
处方：炒潞党9g炒白术9g炒当归9g柴胡4.5g甘杞子12g广郁金9g炙甲片9g皂角刺12g橘叶核各9g夏枯草15g川续断肉12g金毛脊12g覆盆子9g赤白芍各9g 10剂另缩泉丸90g，鹿角粉21g，沉香末9g，经净后各分10天吞服。
七诊：9月10日。经停5旬许，妊娠反应两次均阳性。微恶，腰酸偏右，且冷。脉细右滑，苔薄腻，边略有紫点。恶阻之象姑予安和。
处方：炒潞党9g炒白术9g炒杜仲9g川续断肉12g金毛脊12g桑寄生9g苏梗9g姜竹茹4.5g云茯苓9g陈皮4.5g苎麻根9g 10剂另杜仲9g，川续断肉9g，桑寄生9g，南瓜蒂3个，大枣9g，10剂，平时常服。
按语：患者年已四旬，曾有三子，因建筑物突然坍塌，二死一瘫痪，刺激严重，非比一般。3年后再次怀孕，由于抱负瘫孩劳累过甚导致流产，精神体质益见于耗，肝气郁结，心气不得下通，胞脉受阻，因此，月经闭止、诸症杂出，致病原因明显。故先拟解郁宁神、调理冲任，以求郁舒气畅，神情安定，月经通调，再顾孕育。投剂后情绪较畅，原喜冷饮冷浴亦瘥，且略感喜暖，心肝郁火较平，营卫调和渐现。复诊宗原方增丹参、生地以去瘀生新、养阴益血，旋即月经应至，量虽不多，但较以往好转，诸症均见轻减，病势初见起色。继由妇科检查，右侧附件有炎症，舌边紫点未消，转拟清热活血、理气通络，取当归、丹参、生地以养血和营，赤芍、丹皮、败酱草清热散瘀，郁金、香附理气舒郁，路路通、甲片通利经络，生甘草清热解毒。由于患者系在外地急需返回，另处枕中丹常服，以健脑安神、补益心肾，并调经方备用，药后证续轻可，原法增消郁丸以疏肝解郁。旋因乳房结块并尿失禁、会阴肌肉松弛，来函求治。根据上述症状，系脾肾两亏，兼肝郁气滞之象，故从前法增党参、白术、川断、狗脊、覆盆子、缩泉丸以健固脾肾，甲片、皂角刺、夏枯草、橘叶核、鹿角粉、沉香末以散坚消核，汤剂与丸散并用，七诊已怀孕5旬许，于1977年4月得一男。