痰、汗出、谵语、痰多、上午

【医家】杨达夫
【出处】津门医粹
【关键词】痰、汗出、谵语、痰多、上午、温邪、烦躁、胸闷、撮空、口渴、湿、舌红苔薄黄、舌红苔薄、发热恶寒、大便秘结、舌红少苔、舌苔黄腻、头痛身痛、小便不通、脉洪大、舌短缩、脉滑数、脉滑实、脉洪滑、鼻干、便干、表证、病后、郁热、恶心、下午、温病、舌红、红疹、神清、伤寒、斑疹、苔厚、战汗、嗜睡、湿热、虚、吐、
【内容】
宋某某，男，21岁，1962年2月19日初诊。
患者于澡塘洗澡后发热恶寒，头痛身痛，口渴，胸闷，便干，尿短赤，脉洪滑，舌红苔厚，体温40.6℃，胸腹背部及四肢散在红疹，压之不退色，外裴反应1：40（四日后外裴反应1：80，又四日外裴反应1：640）。此乃新感温邪引动伏气，表证未解，侵及气营，治以辛凉解肌，透营清气。处方：
生石膏24克 广角9克 山栀9克 黄芩9克 鲜芦根30克牛蒡子9克 大青叶9克 银花15克 连翘9克 蝉衣3克丹皮9克
二诊：热度仍高，体温39℃～40℃之间，晨轻墓重。前方加赤芍9克、神曲9克、紫雪散3克送服。
三诊：恶心汗出，热势略见减轻，一度降至38.6℃，后又回升至39.6℃，脉洪大，舌红苔薄白，未再出现斑疹，是伏气未解，再以化斑透邪。处方：
生石膏30克 鲜芦根30克 大青叶9克 牛蒡子9克金银花15克 连翘15克 竹茹9克 赤芍9克 丹皮9克砂仁1.5克 犀角粉0.9克冲服。
四诊：热度降至38℃，仍感胸闷口渴，大便三日未行，脉滑数，舌红苔薄黄，原方加栀子6克、黄连3克、瓜蒌9克。以清三焦郁热。
五诊：体温恢复正常，自觉无不适，原方再服一付。
六诊：体温正常，夜有汗出，鼻干流血，脉象和缓，乃病后余热示尽，即“炉烟虽熄，灰中有火也”，继清余热。处方：
鲜芦根15克 桑叶9克 生白芍9克 黄芩6克 青蒿6克麦冬9克 炒稻芽9克 石斛9克 竹茹9克 滑石9克
调理痊愈出院。
1931年9月8日杨从兄健人病于保定，来电嘱诊，当搭车前往，于9日抵保。
初诊：脉象洪数，舌苔黄腻而厚，体温40℃，舌短缩，痰多，谵语多，间有撮空，小便深红短少，大便秘结。教会医院诊为“肠伤寒”，服药一周，病势未退。病于秋季，湿热当令，是湿温病也。温邪未透，痰湿素盛，宜清热涤痰，佐以开窍安神。处方：
鲜芦根 冬瓜仁 丝瓜络 竹茹 豆豉 焦栀 连翘 金银花 厚朴花 苏子 小木通 以陈萝卜、海蛰皮煎汤代水，并送服紫雪散。
二诊：次日，脉滑实、舌短谵语、撮空均较好。痰仍多，小便二次赤红，大便稀黑，体温39.2℃。处方：
生石膏 浙贝 芦根 丹皮 焦栀 连翘花粉 竹茹 小木通 海蛰皮 陈罗卜煎汤代水送服紫雪散。
三诊：体温上午38.4℃，下午又回升至39.2℃，痰多欠利，夜微有谵语。继服原方加瓜蒌、枳壳、竹沥水。
四诊：上午微烦躁，继而汗大出，脉转细弱，嗜睡，连进滋阴清?热化痰药而先烦躁继汗出，是正邪交争，病已十三日，乃战汗之象，体温降至36℃以下，以其体质素虚，恐正不胜邪，急以扶正。处方：
西洋参15克，浓煎频服。而后汗敛神清，其病若释。
五诊：体温36.2℃，小便不通，遂导尿一次。处方：
西洋参、橘红络、浮小麦、远志、竹茹、茯神、糯稻根须、朱灯心。
六诊：体温36.3℃，舌红少苔，气微短，痰多易吐，能食米粥四次，藕粉二次。继服原方加冬瓜仁、杏仁、炒苡米，温证已愈，观察二日无变化，遂辞别返津。