便秘、小便调、腹胀、嗳气、

【医家】郑舜华
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】便秘、小便调、腹胀、嗳气、郁、痛、小腹胀满、不思饮食、大便秘结、润肠、腹软、脉弦、气滞、神清、矢气、苔薄白、苔薄腻、腹痛、肠鸣、压痛、气郁、燥、淋、湿、
【内容】
王某，女，28岁，职员。2010年1月19日因“腑行不畅1周”就诊。


患者素以伏案工作为主，近日工作压力大，近1周患者腑行不畅，大便秘结，虽有便意，但欲便不得，嗳气，小腹胀满，矢气得舒，不思饮食，夜寐欠安，小便调。自诉服番泻叶后可有少量大便，不服则症状不减。
体检：神清，气平，两肺呼吸音清。心率77次/分钟，律齐，杂音未及。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及。肠鸣音减弱，2～3次/分钟。苔薄腻，脉弦。


【诊断】中医：便秘（气秘）；西医：便秘。


【治则与处方】顺气行滞。处方：


炒党参15g，炒白芍12g，枳实12g，木香12g，厚朴9g，乌药12g，沉香9g，槟榔9g，广郁金12g，制大黄12g，火麻仁12g，山栀子12g，炙鸡内金12g，焦山楂15g，六神曲15g，炒谷芽30g，炙甘草5g。7剂。
〈二诊〉患者腑行2～3日1次，便质较干，腹胀、嗳气缓解，胃纳较前好转，夜寐安，小便调。体检：神清，气平，心肺无殊，全身淋巴结未触及。腹软无殊。苔薄白，脉弦。证属气滞便秘，治以调肝理脾，通便导滞。处方：

炒党参15g，炒白芍12g，枳实9g，木香12g，厚朴9g，乌药12g，沉香9g，槟榔9g，广郁金12g，制大黄9g，火麻仁12g，焦山楂15g，六神曲15g，炒谷芽30g，生首乌12g，炙甘草5g。7剂。
【治疗效果】患者大便每1～2日1次，便质正常，无腹胀。

【按语】患者素以伏案工作为主，平素较少进行体育锻炼，近日工作压力大，患者腑行不畅，大便秘结，虽有便意，但欲便不得，嗳气，小腹胀满，矢气得舒，不思饮食，夜寐欠安，小便调。病属便秘中的气秘，由于情志失和，肝脾之气郁结，导致传导失常。治以六磨汤加减成方。方中炒党参，健脾不燥，滋胃阴而不湿；白芍，养血，平肝止痛；制大黄、槟榔、枳实破气行滞；木香调气；乌药顺气，沉香降气；厚朴，理气消胀；郁金，助白芍疏肝理气止痛；生首乌、火麻仁，润肠通便；焦楂曲、谷芽消食和中；炙甘草，益气和中，调和诸药。便秘的治疗不能机械的统用下法，应根据辨证采用不同的方法，气滞者宜行气导滞。本方以疏肝行气通便为主，佐以润肠导滞为治疗大法。患者服药近2周，腹痛、腹胀等症状明显缓解，大便正常。
（郑舜华医案，张楠整理）