瘀、鼻衄、郁热、痛、肝热、

【医家】赵文魁
【出处】赵文魁医案选
【关键词】瘀、鼻衄、郁热、痛、肝热、郁、瘀血、血滞、肝郁、衄、气郁、身热、肺热、头晕、积、痰、脾胃气滞、失眠多梦、食欲不振、疲乏无力、急躁易怒、闷闷不乐、肝郁火旺、月经不调、胸腹胀痛、肝胃气滞、肝经郁热、夜寐不安、头晕胀痛、出血、经痛、经闭、倒经、动血、急躁、口干、风热、风温、腹痛、腹胀、肝火、多梦、温病、月经、抑郁、血瘀、心热、心烦、泻火、消积、下气、颧赤、温邪、脉沉、脘痞、吐衄、头痛、痛经、实火、伤阳、衄血、纳呆、目涩、五脏、
【内容】
衄血多是肺热，邪热迫营，血则外溢。右手寸关弦数而滑，鼻为肺窍故耳。清其阳络，血液自止，少佐化瘀，防其留邪。
鲜侧柏叶四钱 鲜茅根八钱 小蓟三钱 醋制花蕊石三钱薄黄炭一钱半 黄芩三钱 竹茹三钱
按：鼻为肺窍。正常情况下，肺气以清降为顺。今肺中积热，肃降无权，邪热内迫营血，损伤阳络，则血液不循常道而妄行，经肺窍奔涌而出，是为鼻衄。右手寸关部候肺胃，肺胃有热，脉必应之，弦数为邪热内郁不得伸，滑主血中有热，脉流薄疾。治疗必用清肺泻热、凉血止血之法，方能遏止其奔涌之势。“清其阳络”者，即清肺之络脉也。肺热得清，络和血宁，则出血可止。少佐化瘀之品，旨在疏通脉道，防其留邪也，因清热之品多寒凉，而血脉“寒则涩而不流”也。清、止、通三法并用，庶无弊端。
方中侧柏叶、茅根、小蓟、清热、凉血、止血。花蕊石、蒲黄炭，止血化瘀而不留邪。黄芩撤肺中之热而治鼻衄之源。竹茹清胃降逆，且能疏通络脉。药证相符，想来用之必效也。
光绪某年四月二十九日臣佟文斌、赵文魁请得老佛父脉息，浮数而滑，左关弦数。此系肝胃有热，兼受风凉，以致头晕鼻衄，身肢酸倦。谨拟疏解清热止衄之法调理。
荆芥炭三钱 薄荷二钱 甘菊三钱 防风二钱 粉丹皮三钱黑山栀三钱 元参四钱 军炭三钱 生地四钱 犀角一钱五分，另煎兑侧柏炭三钱 生草一钱
引用鸡内金三钱。
按：脉息浮数而滑，浮则在卫分，数乃一息六至，滑脉为阴中之阳，又主痰疾，确是卫分风温病。左关弦数乃心肝郁热之象。本病乃内蕴郁热为主，身热头晕全是风热上受之象。心肝之热迫及血分，故鼻衄、身肢酸倦、疲乏无力。文中所谓兼受风凉，实乃温热内蕴，故方中不以解表、发汗为主，而用疏解之法，温热之邪由疏解而祛；又因温邪内蕴，故以清热。
方中荆穗炭、薄荷、防风疏解卫分风温，以山栀、丹皮、生地、元参甘寒凉血清热止红，军炭、侧柏炭、生甘草皆活血止红之品，鸡内金以导滞，犀角一钱五分为凉营止血之良药。清代本品甚多，故古方记载每用数钱。今日货源缺乏，用时仍以粉剂为好，用量只可0.3～0.6克或1～2克，也可以用水牛角、广角代用。
十一月二十五日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近数，左寸关弦而稍数。气道较畅，只肝热未清，以致热升上焦，鼻衄肢烧。今拟清热和肝止血之法调理。
青皮子二钱，研 香附一钱五分，炙 生地三钱 赤芍二钱牡丹皮三钱 黑栀三钱 归尾二钱 川断二钱 淮牛膝一钱五分酒芩三钱 丹参一钱 泽兰一钱
引用茜草二钱 木香三分。
按：右寸关滑而近数，为内有郁热，壅迫脉道，左寸关弦而稍数，为肝郁日久化热，经上药疏肝调气之后，气机渐畅。肝主疏泄，调节人体的气血情志。古人认为，木气有生发的冲和条达之象，以此来形容肝的疏泄功能，主要指肝具有疏通、畅达、宣泄的作用。肝之疏泄功能不及呈抑郁状态，它在精神上常表现为闷闷不乐，意志消沉。气郁收血滞，故胸腹胀痛，月经不调。气郁日久则化火，在精神上常表现为性情急躁易怒，失眼多梦，郁热上冲，可见头晕胀痛，甚则鼻衄，如在月经期或可出现所谓倒经现象。故立清肝泄热为主，养血和肝，兼以止衄之法。
用生地甘苦寒养阴清热，凉血止血。用赤芍凉血活血，祛瘀止痛，常用于血瘀经痛，药用当归能补血调经，活血止痛，而归尾通经活瘀血之力更强。丹参能活血祛瘀止痛，养血安神除烦。上药共合既有四物汤之义养血和营，活血调经，又能清解血分郁热。用青皮子疏肝破气。散结消滞。用香附疏肝理气，调经止痛；二药相合以疏调肝郁为主，木香行气调中止痛，以宣畅脾胃气滞为主，三药配合调畅肝胃气机，辅助行瘀散结。用丹皮、黑栀相合，清泄肝火，常用于肝郁火旺之身热暮甚、头痛目涩、颧赤口干、热浮吐衄等症，加黄芩，清解肝热之力更强。用川断壮腰脊，补肝肾而调经脉。用牛膝活血化瘀，引血下行，血降热也降。用泽兰辛散温通，不寒不躁，性较温和，行而不峻，能疏肝气而通经脉。用茜草凉血和血，活血祛瘀。本方相互配合清肝热凉血分而解郁，调气机行血滞而止衄。
十一月二十六日，赵文魁请得淑妃脉息：右寸关滑而近缓，左寸关沉弦。气道和畅，惟上焦浮热未净。今拟清热和肝舒化之法调理。
青皮子二钱，研 生地二钱 赤芍三钱 归属三钱 牡丹皮二钱黑栀三钱 川断二钱 泽兰一钱 淮牛膝一钱五分 茜草一钱苏木一钱五分，打
引用煨木香三分。
按：上诊脉象滑而近数。郁热较重，服药后脉象转为右寸关滑而近缓。缓脉是指脉转从容和缓，不徐不疾，一息四至，在通常情况下，这是有胃气的表现，也说明郁热渐轻，但滑脉之象犹存，且左寸关沉弦，表明上焦浮热未净。根据病机可知，或仍可见到心烦急躁、夜寐不安、失眠多梦等症。该诊看来，鼻衄虽止，惟恐气热上浮，而再致动血，故仍宗原法大意而求其功。
用生地、赤芍、归属，凉血活血，和营柔肝，以降浮热上越。用青皮子、木香疏肝理气兼以和胃。用丹皮清热凉血，活血消瘀，黑栀泻火除烦，凉血止血，并且二药相配善清泄肝经郁热。用川断强腰脊，调癸事。用牛膝、泽兰，活血化瘀，引气血下行；用苏木活血通经，祛瘀止痛，常用于血滞淤瘀阻之痛经、经闭之证，用茜草凉血止血，活血散瘀通络，四药相配活瘀血、通经格，止腹中疼痛。
十一月二十八日，赵文魁请得淑妃脉息：右关沉滑，左关沉弦，诸症均愈，惟肝热尚欠调畅。今拟清热和肝调中之法调理。
青皮子二钱，研 赤芍二钱 归尾二钱 泽兰二钱 牡丹皮二钱黑栀二钱 胆草一钱 牛膝二钱 炒枳壳二钱 腹皮一钱 木香三钱
引用焦楂三钱。
按：经上述治疗，腹痛、肢热、鼻衄诸证悉除。此诊右关沉滑，左关沉弦，脉沉主里，滑为有热，弦脉主郁，合而观之，可知仍有郁热在里，未能尽除。肝热日减，但尚欠调畅。肝失疏泄，气机不能调畅，最易横犯脾胃，则可出现食欲不振、纳呆腹胀、中脘痞闷。李冠仙《知医必辨》说：“人之五脏，唯肝易动而难静。……惟肝一病即延及他脏。肝位于左，其用在右。肝气一动，即乘脾土。”治宜清解郁热，和肝养营，理气调中。
用青皮子辛散温通，苦泄下行。枳壳破气消积，化痰除痞，其性苦泄辛散，行气之力较猛。木香理气和中，三药相合疏调肝胃气滞，用大腹皮下气宽中，利水消肿，配焦楂消食化积，活血散瘀。用赤芍、归尾活血化瘀，养血调经，泽兰、牛膝，活瘀血，通经脉，引血下 ?行。用丹皮清透阴分伏火，黑栀宣透清热，止血除烦，龙胆草清泄肝胆实火，三药相配疏肝解郁，清泄火热之力尤甚。可见，经上述调治病已告愈矣。