春温、热渴、过劳、误治、伤

【医家】陈作仁
【出处】全国名医验案类编
【关键词】春温、热渴、过劳、误治、伤寒、脉浮大而数、汗多口渴、热多寒少、壮热不退、胃阴不足、口渴引饮、舌苔黑、伤阴、舌黑、咳嗽、汗后、汗出、泻火、恶寒、春夏、
【内容】
陈其义，三十六岁，南昌人，住城内。
病名：春温。
原因：失耦续弦，时当客冬，房事过劳，真阴亏损，又兼冬令严寒。经云：“冬伤于寒，春必病温。”又云：“冬不藏精，春必病温。”其斯之谓欤。
症候：初起症似伤寒，惟热多寒少，常有汗出，汗后而热不稍减，且口渴引饮，此与伤寒病状，不大相同。
诊断：两寸脉浮大而数，右寸脉尤洪，脉症合参，断为春温，乃热邪伤阴之候也。
疗法：但春温症恶寒，微兼表症，不能骤用纯阴之剂，宜仿仲景麻杏甘石汤主之，但麻黄春夏宜慎用，兹以薄荷代麻黄为君，杏仁?宣表为臣，石膏质重泻火，气轻解肌为佐，甘草和中为使。但温必有毒，有浊气，加银翘芳香化浊，泄热解毒，以助石膏之清解。
处方：苏薄荷一钱二分 叭哒杏仁三钱，去皮尖 生石膏八钱，杵生甘草一钱 净银花三钱 青连翘三钱
效果：此方连进二剂，各症均减过半，惟咳嗽热渴，尚未全愈，易以桑菊饮加减续进。
冬桑叶三钱 白菊花二钱 苦杏仁二钱，去皮尖 桔梗钱半贝母钱半 鲜芦根三钱 淡竹叶钱半 苏薄荷四分 生甘草一钱
此方又接进三剂，未七日而各症逐渐就痊矣。
廉按：辨症清切，先药惬当，妙在初起即用荷、杏、石、甘加银翘，而为辛凉之重剂，较吴氏银翘散力量尤大，真得叶氏薪传也。
杨春芳，年四十八岁，南昌人，住广润门外。
病名：春温误治。
原因：房事过劳，时届春令，无以应生发之气，致发春温重症。误服辛温发表等剂，病日加重，延误旬日。
症候：壮热不退，汗多口渴，大便旬余不通，舌苔黑生芒刺，病势危险已极。
诊断：脉左右俱洪数鼓指，合参病势现象，察其前服各方，知系春温误药所致。症已至此，非大剂滋阴，兼涤肠，不及挽救。
疗法：议以增液承气法，重用元参、生地、麦冬为君，以滋水养阴，合大承气汤，以急下存津，此亦破釜沉舟之意也。
处方：润元参六钱 鲜生地六钱 杭麦冬五钱，去心 生川军三钱 川厚朴二钱 炒枳实二钱 元明粉二钱，冲
次诊：一剂，大便即通，热渴俱减，险象已除，遂改以复脉汤去姜、桂续进。
细生地六钱 杭麦冬五钱 杭白芍三钱 阿胶珠三钱生甘草二钱 火麻仁三钱，去壳，捣
效果：服二剂热渴均愈，惟胃阴不足，正气尚亏，又进益胃汤加?减，以为善后调理。
北沙参四钱 润玉竹三钱 细生地四钱 杭麦冬三钱
抱木茯神三钱 粉甘草二钱 鲜青果四枚，剖破，若无青果时不用亦可。
煎成后去渣，加上冰糖五钱烊化，频频服之，服四剂而全愈。
廉按：春温误治，至舌黑而生芒刺，症势已险，方用增液承气法救误，确有巨功。惟续进减味复脉汤，稍嫌太骤。当先进益胃汤为合法，俟胃阴复而胃气健，然后用复脉法滋填收功，较为适当。