内伤、脉大、外感、发热、自

【医家】朱丹溪
【出处】名医类案
【关键词】内伤、脉大、外感、发热、自汗、虚、神昏、汗少、发热头痛、太阳中风、耳聋、亡阳、胃寒、阴虚、汗出、中气、脾虚、燥、
【内容】
丹溪治一人，腊月因斋素，中饥而胃寒作劳，遂发热头疼。与小柴胡汤，自汗神昏，视听不能，脉大如指（江曰脉大为虚），似有力，热不退（江曰：冬而发热头痛自汗，乃太阳中风，宜桂枝汤，不宜小柴胡。脉大如指，不能视听，内伤重而外感轻，求其脉大而不能视听之故，恐为小柴胡激之而然）。与参、术、黄芪、熟附、炙甘草，作大剂服之一日汗少，二日热减，能视听。至四日前药中加苍术二贴，再得汗热除，乃去苍术、附子，作小剂，三日而安。（《名医类案》）
【张山雷评】 饥饿作劳而发热头疼，是中气虚而阳浮外越。虽曰内伤，正与脾虚清阳下陷之内伤相反，病是有升无降，宁得再以柴胡升提之？宜其服小柴胡而自汗神昏，耳聋目瞑，孤阳飞越，几有脱离躯壳之势。脉大如指，而曰似有力，则非真有力可知。篁南谓柴胡激之而然，大是确论。阴虚阳越，法宜潜镇以收摄浮阳，似尚未到参附回阳境界，乃用药如此。而曰一日汗少，可知未药之先，汗出必多，已属亡阳危证，所以药与病合。又二日而热始减，汗始少，不能速效者，以药中止有回阳之法，而无潜以佐之咎也。似此阴液大伤，何以反加苍术燥烈，再迫其汗，而热乃除，必非应有之义。盖浅者止知发热未罢，惟有得汗一法，可望热除，乃乡曲妇孺之见，岂可与谈医理。此案必为妄人窜改，前之小柴，后之苍术，皆是误药，丹溪之明，必不出此。此《丹溪心法》一书，所以不可尽信也。（《古今医案平议》）
按：此证内伤外感皆有，似属虚人外感之例，然内伤重而外感轻，故治重内伤而用大剂温补。