红肿疼痛、湿、痛风、痛、湿

【医家】姜兴俊
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】红肿疼痛、湿、痛风、痛、湿热蕴结、湿热毒蕴、小便黄、苔薄黄、舌暗红、脉细滑、胃热、积、痹、
【内容】
周某，男，44岁。2006年10月20日因“右踝红肿疼痛20余日”就诊。

患者有痛风病史20余年。20余日前因饮酒后右踝部出现红肿疼痛，查UA 486 umol/L，自服秋水仙碱等药物后症状稍减轻，但红肿疼痛尚存，遂来姜师处就诊。
刻诊：右踝部红肿微痛，活动尤甚，善饥，小便黄，舌暗红苔薄黄，脉细滑。

【诊断】中医：湿浊毒痹（湿热蕴结，积浊生毒）；西医：痛风。
【治则与处方】清热除湿，祛浊解毒。处方：
苍术9g，生薏苡仁30g，黄 柏12g，川牛膝15g，土茯苓30g，萆 薢30g，滑 石30g，车前草15g，寒水石30g，忍冬藤30g，丹 参30g，白茅根15g，葎 草30g，黄 连6g。14剂。


【治疗效果】右踝红肿疼痛消失，继用上方巩固疗效。


【按语】姜氏治疗痛风，认为该病多为湿热毒蕴所致，尿酸升高可理解为浊毒之邪，处方多以四妙丸加减。本案患者右踝部红肿微痛，尿酸升高，正当此证，故治以四妙丸清热除湿，加土茯苓、萆薢祛浊解毒，滑石、车前草利尿导邪，寒水石、忍冬藤、葎草清热消肿，丹参活血凉血，白茅根利水消肿，合方共奏清热除湿，祛浊解毒之功。另用黄连清胃以治善饥，因善饥乃胃热所致。
（姜兴俊医案，王庆整理）