结石、痛、肾阳不足、肾结石

【医家】张羹梅
【出处】张羹梅医案上
【关键词】结石、痛、肾阳不足、肾结石、苔薄、泌尿系结石、腰脊酸痛、大便溏薄、舌苔薄、腹胀、积聚、脊酸、脉濡、脉弦、神疲、湿热、头晕、脉细、淋、积、
【内容】
陈某，女，４８岁，门诊号６１／３２７９５。


初诊：１９６１年８月１７日。
主诉：腰部酸痛一月。
病史：因腰部酸痛，赴某医院诊治。经静脉肾盂造影，诊断为“左肾结石、轻度肾盂积水可疑”。于１９６１年５月２１日来我院门诊。先用养阴益肾之品，症状未见改善。至８月２日，做左侧肾脏放射线摄片（×线号６９７３），结果为：左侧肾脏阴影在平片上显示，上极至第一腰椎上缘，下极至第四腰椎上缘，在肾区内见１粒如花生米大小（１．１厘米×０．５５厘米）的密度增深阴影。
诊断：左肾结石。
医案：腰脊酸痛，足膝软弱，小便排出无力，神疲形瘦，纳食欠佳，大便溏薄，苔薄，脉细。下焦肾阳不足，治拟温肾阳以化水谷，补肾脏以通水关。
仙灵脾９克 巴戟肉９克 补骨脂９克
金狗脊９克（去毛） 菟丝子９克 原杜仲９克

全当归１２克 淮山药９克 川黄柏４．５克
金钱草３０克 石榴根皮３０克
上药服至９月２３日，症状消失。患者自己认为病已痊愈，不再来门诊。于１９６２年８月间诸症又作，复来门诊。１０月１８日，放射线腹部摄片显示，左侧肾脏阴影轮廓不能清晰得见，但在肾区内未见明显不透光的结石样阴影，在左侧输尿管区、第五腰椎横突上缘，见１个长１．５厘米，宽０．８厘米不透光结石样密度增深阴影。印象：左侧输尿管结石。
二诊１９６２年１０月１７日。
腰脊酸楚作痛，头晕肢楚腹胀，胃纳欠佳。脉弦，苔薄。再以补肾健脾。
仙灵脾９克 巴戟肉９克 菟丝子９克

补骨脂９克 川断肉９克 桑寄生９克
炒白术９克 淮山药９克 鸡内金９克

金钱草３０克石榴根皮３０克
疗效：服上药后，诸症减，惟小溲有时疼痛，舌苔薄微黄，脉濡小而数。原法加清利湿热之品。至１２月２９日，放射线腹部摄片复查结果：左肾区及输尿管内无结石阴影可见。

【按语】肾阳不足的泌尿系结石，在临床上比较少见，一般患者年龄比较大，生理上已至衰退时期。系元阳衰惫，不能温煦，阴霾积聚，气化失司。治以温阳益肾，通淋消石。可以选用二仙汤、滋肾通关丸、右归丸等加减治疗。