湿、乏力、脉弦、舌红、积、

【医家】卓蕴慧
【出处】橘井流芳——上海曙光医院经典医案赏析
【关键词】湿、乏力、脉弦、舌红、积、肾区叩痛、苔黄腻、肠鸣、浮肿、溲黄、湿热、神清、淋、痛、苔薄黄腻、食欲不振、口干口苦、湿热疫毒、大便干、癌肿、消谷、下气、腹胀、肝癌、纳差、积聚、口干、口苦、乙肝、热利、黄疸、癌、
【内容】
沈某，男，77岁。2010年3月1日因“乏力伴肝区不适1月余”就诊。

患者慢乙肝病史30年，2月前体检后诊断为肝癌，近1月来觉乏力、腹胀、纳差、肝区不适，口干口苦，溲黄，大便干。


体检：神清，气平，全身浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜未见明显黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），肝区有叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音不亢，二肾区叩痛(－)，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦。


【诊断】中医：积聚；西医：肝细胞癌。


【治则与处方】清肝利胆，化湿解毒。处方：
半边莲15g，白花蛇舌草15g，鬼箭羽30g，薜荔果12g，蜀羊泉12g，猫人参30g，龙葵12g，野葡萄藤30g，黄柏9g，鸡内金12g，金钱草10g，大腹皮30g。14剂。
〈二诊〉患者诸症见轻，仍有乏力，食欲不振，体检：神清，气平，全身浅表淋巴结未触及，皮肤巩膜未见明显黄染，蜘蛛痣（+），肝掌（+），肝区有叩痛，移动性浊音（+），肠鸣音不亢，二肾区叩痛(－)，双下肢无浮肿。舌红，苔黄腻，脉弦。治以清肝健脾，化湿解毒，清热利湿。

原方加莱菔子30g，六神曲12g，焦山楂12g，黄芪15g。14剂。
【治疗效果】患者诸症减轻。


【按语】患者感受湿热疫毒之邪，由表及里，侵袭于肝，久则化湿生热。脾为湿困，健运失司，运化水谷精微失责，肌肤肢体濡养不足，故见乏力。肝胆位居中焦，肝失疏泄，胆液不循常道，下注膀胱故见溲黄。湿热内阻则见口苦、口干。其舌红，苔薄黄腻，脉弦。亦为湿热内阻之外象。方中半边莲甘平，可利水，消肿，解毒，治黄疸，白花蛇舌草清热解毒，活血利尿。鬼箭羽苦寒入肝经。薜荔果甘平，补肾固精。蜀羊泉苦寒可清热解毒，猫人参亦清热解毒，具消肿抗病毒作用。龙葵苦寒清热解毒。半边莲、白花蛇舌草、薜荔果、蜀羊泉、猫人参、龙葵均可清热解毒，治疗癌肿。黄柏苦寒，清下焦之火，焦山楂酸甘温，消食和胃，能消一切饮食之积，六神曲甘辛温，长于消酒食陈腐之积，莱菔子辛甘平，下气消食，长于消谷面之积，三药共奏消食和胃之功。
（卓蕴慧医案，刘玉整理）