头痛、郁、痛、虚、泻火、脉

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】头痛、郁、痛、虚、泻火、脉浮弦、阴虚、便泻、酒黄、汗出、头痛剧烈、痛不可忍、喜按、压痛、舌边、肝火、烦热、
【内容】
火郁冲逆
易××，女，20岁。头痛二十余日，痛时从背脊上冲颈项，直贯头顶如指粗大，痛不可忍；痛时，要人以手紧压痛处，汗出如洗，甚至昏厥。
诊视脉浮弦且数，舌边绛赤。检视前服之方，药用滋补，以为阴虚头痛。问及大便数日未通，此必少阴经郁火亢激，循太阳之经上冲而痛。“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴巨阳。”先以番泻叶10克，开水泡服以泻实，大便泻下两次，痛势稍退，即以清经泻火之法相继。
生地黄（酒炒）10克杭白芍10克牡丹皮7克炒山栀7克左秦艽7克酒黄芩7克连翘壳10克甘白菊7克茺蔚子（酒炒）10克牛蒡子（炒）7克蔓荆子7克龙胆草（酒炒）5克薄荷叶3克
复诊：服四剂，头痛如拈，但觉烦热昏瞀，取“亢害承制”法。
生地黄（酒润）10克杭白芍10克当归身7克左秦艽7克牡丹皮7克炒山栀5克酒黄芩7克连翘壳7克白菊花7克薄荷叶3克
原按：清经泻火，亢害承制，实即“上病下取”，“从阳引阴”。泻叶导下，艽、翘清经，丹、栀凉血，龙、芩泻火，茺、蒡散郁，地、芍滋阴，以及蔓、菊、薄荷之类清上，都是从阳引阴的药味。有的药味起到“从阳”的作用，如菊、蔓、芩、薄之类；有的药味起到“引阴”的作用，如丹、龙、地、芍之类，是以承制之法克服亢害的作用。
（《李聪甫医案》）
按：此例病人虽头痛剧烈，甚至汗出昏厥，但痛时喜用手按，故极易被人误认为纯虚之证而用滋补。惟脉浮弦而数，故知与郁火亢逆有关。盖单纯阴虚头痛，脉必细数无力。方中以番泻叶泡水服通便泻火；菊、蔓、茺、蒡、薄、艽散风清热，皆属给郁火以出路之法。地、芍、归身则从本治，壮水以制火；丹、栀、芩、翘、胆草之类则为苦寒以直折。综观脉证方药，可知案中虽云此证属少阴郁火上冲，实亦与肝火冲逆有关，盖上升之气，亦多出于肝也。
由此案可知，头痛是否喜按，虽可一般地据以辨认虚实，但对复杂病情，特别是虚中夹实者，仍当全面分析，不可仅执一症而论。