喘咳、痰饮、慢性支气管炎、

【医家】
【出处】中医内科急症医案辑要
【关键词】喘咳、痰饮、慢性支气管炎、瘀滞、虚、高血压病、心脏病、肺气肿、不能平卧、大便秘结、喉中痰鸣、口干而苦、舌苔厚白、脘痞痛、动则喘、小便黄、水饮、便秘、咳喘、拒按、痰鸣、脘痞、脘痛、壅滞、纳呆、悸、喘、
【内容】
痰饮瘀滞，肾气内虚（慢性支气管炎合并肺气肿、肺源性心脏病，高血压病）
王某，女，55岁，患有喘咳史已3年，这次喘咳发作已月余，经体检、×线胸透及心电图检查，诊断为：1.慢性支气管炎合并肺气肿、肺原性心脏病；2.高血压病。初用西药治疗效果不显著，转中医科治疗。
患者动则喘甚，不能平卧，悸眩纳呆，喉中痰鸣，口干而苦，喜得热饮，小便黄热，大便秘结，面脚微肿，胸脘痞痛拒按，舌苔厚白滑腻，脉象濡数结代。为痰饮瘀滞于上，肾气本虚于下。治宜化饮降逆为先，用己椒苈黄丸加味，处方：防己、葶苈子、大腹皮、枳实各9克，大黄、枇杷叶、姜半夏各6克茯苓、桑皮、石决明各12克椒目、柴胡、甘草各3克。
服药后大便即通，尿亦增多。原方减大黄为3克，继服9剂，喘咳脘痛诸症大减，肿消食增；唯动则微喘，苔转薄腻，脉转细弦。继进原方（改大黄1克葶苈子3克枳实6克）并配服济生肾气丸以资调理，共住31天出院。出院复查除心肌受损未复外，其他检查均正常。3个月后随访未复发。
（《中医杂志》64·6）
按：病人此次发作时表现为痰饮瘀滞，壅于上则喘咳痰鸣；滞于中则脘痞便秘。治疗用己椒苈黄丸加味分消水饮，其中杷叶、桑皮宣泄于上；大腹皮、枳实、半夏辛开苦降、行气导滞于中；防己、椒目、茯苓导水从小便而去；葶苈、大黄攻坚决壅、逐水从大便而出。通过上、中、下分消，则脾气转输、壅滞得解。方中用柴胡者，以其能宣展枢机，使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，三焦通畅，气机舒调，再与诸药相配，痰饮自可蠲除。又，咳喘既久，肾气已虚，待邪气衰减之后，又配合补肾药标本同治而收功。