肝风、痛、脉弦、手足麻木、

【医家】张海峰
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】肝风、痛、脉弦、手足麻木、气血亏虚、口眼歪斜、脉细弦、舌质淡、脉平、肉痉、苔薄、头痛、面色苍白、舌质淡红、形体消瘦、肝血不足、肝血亏虚、关节疼痛、气血不足、腰膝痿软、血虚生风、苔薄黄、癫痫、风眩、瘈疭、惊痫、肉瞤、眩晕、脐风、抽搐、胸闷、中风、心慌、小儿、血虚、聚、痉、痿、
【内容】
治愈痿证一例
初诊：1975年10月29日。
主诉及病史：左下肢肌肉萎缩1年余。肌肉时有瞤动，手足麻木，腰膝痿软，阴雨天关节疼痛。曾用中西药治疗无效。
诊查：形体消瘦，精神不佳，伴有心慌，胸闷。舌质淡苔薄，脉细弦。
辨证：气血不足，肝风旁走。
治法：益气养血，搜风通络。
处方：黄芪15g当归10g熟地10g川芎5g白芍24g甘草10g川牛膝10g地龙5g全蝎3g蜈蚣1条上方药连服30余剂后，肌肉瞤动及手足麻木均消失，腰膝软亦见好转，精神转佳，脉弦见减，肌肉萎缩未见发展，能参加日常工作，但阴雨天关节仍有酸痛。脉弦已减但仍细。考虑为肝风已平，气血亏虚未复。治当以益气养血为主。
处方：黄芪45g当归15g川芎6g炒白芍24g怀牛膝24g鸡血藤24g炙甘草5g连服药20剂后，诸症消失，肌肉萎缩改善，功能恢复。继服下方药以善后。
处方：黄芪30g当归10g炒白芍15g川怀牛膝各15g鸡血藤24g20剂，隔天服1剂。随访3年，未见复发。例二治愈头痛一例邓某，女，40岁。1975年5月3日会诊。
主诉及病史：头部项背强直、剧烈疼痛已1周，不能转动，稍动则颈项肌肉痉挛性剧烈作痛，仅能平卧。西医未能作明确诊断，用各种西药镇静止痛剂（包括度冷丁）治疗无效，乃请中医会诊。
诊查：面色苍白，不能进食，精神欠佳，痛苦面容，舌质淡，苔薄黄，脉细弦。
辨证：肝血不足，肝风旁走。
治法：搜风通络，养血柔肝。
处方：蜈蚣2条全蝎5g炒白芍30g炙甘草10g葛根24g当归10g 3剂
二诊：头部及颈项背部疼痛大减，现为阵发性，白天已能倚坐数次，稍能进食，脉弦见减，守原方葛根加为30g，再服药3剂。
三诊：颈项背部诸痛已痊愈，面色转佳，能进饮食，二便正常，精神欠佳，但时见轻微头痛。
处方：当归10g炒白芍18g葛根24g制首乌24g僵蚕12g甘草6g服药10剂后诸症告愈，随访半年未见复发。例三治愈功能性抖动症一例姚某，男，49岁。1974年11月26日初诊。
主诉及病史：每当坐下时身体向前不停抖动，行走或卧床时则停止。精神欠佳，头不昏痛，饮食及二便均正常。某医院神经科诊断为：功能性抖动症（癔病），服西药镇静剂无效。
诊查：舌质淡红，苔薄，脉弦劲有力。
辨证：肝风入络。
治法：搜风通络，柔肝镇痉。
处方：蜈蚣2条全蝎3g生甘草10g杭菊花10g双钩藤24g地龙10g炒白芍30g进上方药20余剂后，抖动已止，脉平风熄，改用养血柔肝为主。
处方：制首乌24g女贞子24g旱莲草24g炒白芍24g生甘草10g钩藤15g当归10g丹参15g服上方药10剂后停药。随访3年未见复发。
按语：以上3例验案均属肝风证范畴。临证时根据“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”的理论，确定其病机同是风邪作祟。但肝风之发生又多与肝血（阴）不足有关。血虚则风邪内动而导致“肝风窜走”。此证在临床上表现多种多样，走于经络则出现抽搐、颤动；走于关节则游走作痛。以上案例都先后出现诸症，但3案又各有异同，故在治疗用药上也应区别对待。例一，主证为肌肉萎缩，瞤动，手足麻木，此乃气血亏虚不能濡养筋脉而致血虚生风。例二，主证为头部颈项肌肉痉挛性剧烈作痛，项背强直，此乃肝血亏虚，筋失所养，风邪内生而致肝风旁走。例三，主证为单纯性身体向前抖动，脉象弦劲有力，此乃肝经偏实之证，与前两例有所不同。治疗用药时，例二和例三初期均以搜风通络为主。用蜈蚣、全蝎以搜入络之肝风，佐以柔肝养血。待风邪平复，脉弦见平，再滋补肝阴。药用北沙参、炒白芍、制首乌、枸杞、女贞子、旱莲草、当归等药，以防肝阴（血）不足，风邪再起。例一，病机以气血亏虚为主，肝风旁走为次，故按“治风先行血，血汗风自灭”的理论，治法应以益气养血为主。药用养血四物汤加补气之黄芪，佐以搜风通络之蜈蚣、全蝎；待风熄脉平，则减蜈蚣、全蝎，改用益气养血，以竟全功。以上3个验案，初期均用治疗肝风走窜的蜈蚣、全蝎，以搜入络之肝风。张锡纯《医学衷中参西录》中云：“蜈蚣走窜之力最速，内而脏腑，外合经络，凡气血凝聚之处，皆能开之……其性尤能搜风，内治肝风萌动，癫痫眩晕，抽掣瘈疭，小儿脐风；外治经络中风，口眼歪斜，手足麻木。”清代《本草害利》中云：全蝎“甘辛，色青属木，治诸风眩掉、惊痫抽掣、口眼歪斜……厥阴风木之病”。通过前人所论和本人验证，蜈蚣、全蝎确是治疗肝风旁走之要药，数则验案，可见一斑。