糖尿病、腹泻、湿、寒湿、燥

【医家】祝谌予
【出处】祝谌予医案
【关键词】糖尿病、腹泻、湿、寒湿、燥、脾肾阳虚、寒热错杂、肾着、痛、肠鸣泄泻、大便秘结、寒湿腹泻、气阴两伤、燥热伤津、阴损及阳、阴虚燥热、便秘、久泻、湿热、脘闷、泄泻、寒热、腹痛、燥热、肠鸣、老年、
【内容】
糖尿病性腹泻
糖尿病人可以由于内脏植物神经病变致肠功能紊乱，发生间歇性或顽固性腹泻与吸收不良综合征，称之为糖尿病性腹泻，是糖尿病晚期并发症之一。发作时每天腹泻可达数次或数十次，呈水样便，无腹痛。可持续数周，有时伴便秘，或两者相互交替，大便化验和培养无异常，×线检查见小肠功能失调，尤其多见于老年糖尿病患者。
祝氏认为，糖尿病初期病机是阴虚燥热或者气阴两伤，由于燥热伤津或津液本身匮乏，肠枯失润，故多见大便秘结。若病情发展，阴损及阳，脾肾阳虚则寒湿内生，下注大肠，开阖失司而泄泻不止。此外，也有因治疗过程中过用苦寒降火或滋阴滑肠之药，损伤脾胃，中焦不运而引起。故糖尿病腹泻以脾肾阳虚，寒湿不化者多见，但也有上焦燥热未除，下焦寒湿又生的寒热错杂证。
治疗糖尿病性腹泻的轻证，祝氏一般用降糖对药方去生地、玄参，加熟地、白术、苏梗、藿梗、白芷、生薏苡仁、山药、芡实米、诃子肉、肉豆蔻等；重证则用肾着汤合四神丸，再加上述药物；对寒热错杂证之腹泻，常用肾着汤或四神丸与葛根芩连汤或白头翁汤合方再加上述药物以寒热平调，清上温下。其中苏梗配藿梗、白芷配生苡仁是祝氏治疗寒湿腹泻的两组常用对药。苏梗辛香温通，长于行气宽中，温中止痛；藿梗气味芳香，化湿止呕，醒脾理气。二药相伍，相得益彰，理气宽中、消胀止痛力量增强，祝氏常用治寒湿不化，气机不畅之胸膈脘闷，腹中肠鸣。白芷辛温，散风燥湿，芳香通窍，《本草正义》云其：“燥湿升清，振动阳明之气，固治久泻之良剂。”生薏苡仁甘淡微寒，清利湿热，健脾补肺。二药相伍，一寒一热，辛散淡渗，燥湿健脾，治湿注大肠，肠鸣泄泻，其效益著。
降糖对药方。
处方：生黄芪30~50g，生地30g，苍术15g，玄参30g,葛根15g,丹参30g。