出血、紫斑、气不摄血、血小

【医家】崔玉衡
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】出血、紫斑、气不摄血、血小板减少性紫癜、肌衄、溃疡、口干不欲饮、出血明显、神疲乏力、舌质淡红、脉沉细数、大便溏、发斑、斑疹、衄血、紫癜、气短、少苔、瘀血、纳差、虚、瘀、
【内容】
窦某，男，60岁，干部。
初诊：1961年8月14日。
主诉及病史：患者自幼皮下常出紫斑，不易消失，身体若被轻微碰撞即出大片紫斑或出血，数日方止。在市级某医院诊断为“血友病”。平时神疲乏力，气短纳差，口干不欲饮，大便溏泄。
诊查：刻下患者右下肢有一片紫斑若手掌大，皮下时有渗血，左臀部因注射药物而成溃疡。舌质淡红少苔，脉沉细数。实验室检查：凝血时间明显延长。
辨证：脾肾两亏，气不摄血。
治法：健脾补肾，益气摄血。
处方：土炒白术30g土炒党参21g炒扁豆15g建莲肉15g生黄芪24g绿升麻24g山萸肉24g生熟地炭各15g炒山药30g炒丹皮9g龟甲胶（烊化）9g大红枣10枚7剂，水煎服，日1剂。
二诊：8月21日。服药出血明显减轻，食纳好转，大便已调，体力渐增，效不更方，再进7剂。
三诊：8月28日。服药出血已止，脉静身安。在此方基础上加重补肾药力量，间断服药。共服药25剂，出血已止，溃疡愈合。
按语：血友病，现代医学认为是遗传病。从临床表现来看，当属中医“肌衄”范畴。血液渗出毛孔或溢于肌肤，《诸病源候论》称为“汗血”或“发斑”，《证治要诀》始称“肌衄”。崔师认为，此病病机属于脾肾两亏，气不摄血。因肾为先天之本，主藏精，精能化血。脾主统血，脾肾功能正常则血有所统，不致溢于脉外而为出血之患。因此治疗以培补脾肾，益气摄血为大法。用生熟地炭、山药、山萸肉、龟甲胶滋补肾精。土炒党参、土炒白术、黄芪、炒扁豆，莲子肉培补后天，使气血生化有源，血有所统。党参、白术土炒可增强健脾之力，生熟地用炭，取“血见黑则止”之意。丹皮止血兼能化瘀。妙在一味升麻，《本草纲目》谓其“消斑疹，行瘀血”，朱肱《南阳活人书》认为治疗衄血，可代犀角。综观全方，不专用止血药而血自止，与辨证论治，治病求本有很大关系。此方用治原发性血小板减少性紫癜及偏虚型过敏性紫癜，亦有良效。