上热下寒、寒热、背热、脉滑

【医家】刘渡舟
【出处】刘渡舟临证验案精选
【关键词】上热下寒、寒热、背热、脉滑而缓、舌质偏红、大便溏薄、烦躁不安、齿衄、多汗、梦遗、自愈、尿急、尿频、伤寒、水中、汗出、
【内容】
韩某某 男，28岁，未婚，宁夏回族自治区人。
患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安。但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏薄，尿急尿频，每周梦遗二到三次。在当地易数医治疗无效，专程来京请刘老诊治。视其舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。刘老曰：此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。刘老处以附子泻心汤：
黄芩6克 大黄3克（沸水浸泡十分钟去渣） 黄连6克 炮附子12克（文火煎四十分钟，然后兑“三黄”药汤，加温后合服）
药服三剂，大便即已成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。又续服三剂而病愈。
按：人体的水火阴阳籍赖脏腑气机运动的升降出入，周济于表里上下，维持着一个相对平衡。一般而言，火在上而下行以温水寒，水在下而上升以济火热；阳卫外以守阴，阴守内以助阳。本案的脉证分析，显为上热下寒，水火不能上下交济所致。病变的焦点则在于上焦热盛，盛则亢，亢则不下行，则下寒无火以温，故呈现上热下寒的病理局面。徒用补肾固涩之法，则隔鞋搔痒，定难取效。治当清上热而温下寒，而用附子泻心汤。黄芩、黄连、大黄用沸水浸渍，在于薄其味而取其轻清之气，治上达下，以泄在上之热；附子熟用，文火久煎，取其醇厚之味，则力大气雄，以温下焦之寒。诸药合之，则“寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏”（尤在泾《伤寒贯珠集》）。服之则热得三黄而清，寒得附子而温，阴阳调和，水火既济，其寒热错综复杂之证自愈。（《刘渡舟临证验案精选》）