郁、湿热、形体壮实、阳虚、

【医家】胡翘武
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】郁、湿热、形体壮实、阳虚、耳聋、闷胀、鼻塞、气闭耳聋、脉浮滑、舌淡红、苔薄黄、头昏重、溲黄、口干、寒热、头重、便结、湿、
【内容】
杨某，男，30岁。
初诊：1991年10月24日。
主诉：左耳突然闷胀失聪5日。
诊查：患者形体壮实，面颊潮红，左耳闷胀并溢流清水颇臭，鼻塞不闻香臭，时流黄浊之涕，头昏重如裹，两目微赤，口干苦，溲黄便结，舌淡红苔薄黄且黏，两脉浮滑有力。
辨证：湿热熏蒸，清窍闭遏。
治法：清热化湿，启闭通窍。
处方：藿香10g 石菖蒲10g 干荷叶10g 酒炒黄芩10g 路路通10g 葛根30g丝瓜络10g 苍耳子10g 柴胡6g 白芷10g 泽泻20g 羌活10g 郁金10g 5剂
二诊：药后左耳听力大增，已不流水，头重变减，鼻塞渐通，但脉仍浮滑，病邪未尽，慎防复发，上方再服5剂巩固之。
按语：突发性耳聋如未及时疗治，多遗有终身失听之患。因其禀赋不一，年龄各异，且感邪迥别，故治疗之法往往大相径庭。赵某为阳虚之体，风寒之邪最易入侵。耳为肾窍，其两耳突然失聪，实为风寒之邪侵袭阳虚之肾经，郁闭肾窍，诚为太少两感之变证也。不温补肾阳则无以抗邪，不散寒疏风则无以启闭。故主以麻黄附子细辛汤温上启下，两顾太少。然虑其启闭之力单薄，又乏理气通窍之品相佐，故伍以《证治准绳》治疗气闭耳聋之通气散化裁，以增理气通窍之力。药后果见效应。例二杨某形体壮实，年岁也轻，所现脉症全系湿热熏蒸、三阳受阻、清窍被蒙之机，故给予葛根、柴胡、黄芩、羌活等统领藿香、泽泻、荷叶以清泄宣发三阳郁遏之湿热，辅石菖蒲、郁金、苍耳子以通窍启闭，丝瓜络、路路通以理气和络，药证相符，奏效颇速也。此两案虽同为耳聋，且发病先后相差不远，但由于其体质强弱有别，感邪寒热悬殊，设若互易其方，或一方两治，非两者罔效，即一验一败，中医之精髓全在“辫证论治”也。