痰、温病、不恶寒、发热、伤

【医家】范中林
【出处】范中林医案
【关键词】痰、温病、不恶寒、发热、伤寒、吐、便秘、咳血、咳嗽、黑斑、头痛、苔黄厚腻、身热、恶寒、面红、心烦、苔黄少津、邪热壅肺、睡眠不安、头昏头痛、脉洪数、舌质红、苔白润、太阳病、头昏、汗出、高烧、肺炎、外感、温邪、唇绛、郁热、燥、聚、积、湿、
【内容】
太阳证咳嗽
(支气管扩张）
常某某，女，22岁。中国人民解放军某部学员。
【病史】患者五岁出麻疼时，曾合并肺炎。其后常吐浓痰，并转为咳血。1970年，经北京几家医院会诊，诊断为“支气管扩张”。先后在北京、上海、山西等地治疗，咳血基本控制，但经常头痛，时发高烧。医院多次建议手术治疗，患者家属未接受。病情逐渐加重，终于不能坚持学习，从某军医学校休学。1978年5月2日来诊，按太阳证温病论治，两月余基本治愈。
【初诊】头昏头痛，身热而不恶寒；手心灼热，汗出，心烦，渴喜凉饮。咳嗽，频频吐大量浓黄调痰，便秘，睡眠不安。面红亮，双颧有明显黑斑，唇绛红，舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密，脉洪数。此系温病伏邪为外感所触发，并上犯肺经所致。法宜宣肺泄热，降逆止咳。以麻杏石甘汤加味主之。
处方：麻黄10克，杏仁24克，石膏60克，甘草18克，葶苈子10克，川贝15克
【辨证】《伤寒论》云：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病”。仲景在此提出不恶寒而渴，与恶寒而不渴，作为辨别温病与伤寒之标志。本例患者，虽身热头痛与伤寒相似，但不恶寒而渴，故当属温病。因伤寒传变化热，必传经而后渴；温邪不待传变，虽病在表而热邪伤津，故渴。同时伤寒为寒邪，故身发热而恶寒；温病为阳邪，故发热而不恶寒。此例温病，邪热壅肺，病根已深，肺失宣降，故咳甚，吐浓痰；蕴热日久，必伤血络而致咳血。参之舌象，舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密，亦与上述印证相符；而两颧属肺，湿积于肺，日久不得宣化，内聚成痰，外现于面，故形成两颧黑斑也。据此，立法处方，服药十剂，咳嗽与浓痰减，手心灼热，头痛心烦，睡眠不宁等均有好转，面红亮亦稍退。
【二诊】痰、咳、烦、热等虽有好转，但舌质仍鲜红，苔黄少津，便秘，时有发热，此郁热虽衰而津液未复。宜守原法，兼顾生津润燥以养阴。以麻杏石甘汤合竹叶石膏汤加减主之。
处方：麻黄10克，杏仁18克，石膏60克，竹叶10克，麦冬12克，甘草3克，桑皮15克，川贝15克，黄芩
10克，知母12克，荷叶12克。三剂。
服三剂后，发热、便秘、头昏、咳吐浓痰等显著好转。原方损益又服十剂。
【三诊】舌质红、苔白润，偶尔尚吐稠痰。上述诸证悉减，两颧黑斑基本消退，病已显著好转。为祛多年余邪，宜养阴清肺，以善其后。自拟养阴清肺汤主之。
处方：桑皮12克，杏仁12克，川贝10克，橘红10克，麦冬12克，白芍12克，银花10克，连翘10克，甘草3克。
1979年2月25日追访患者，其家长告之，患者已于1978年秋复学，情况一直很好。