心悸、胸痛、胸闷、瘀、下肢

【医家】黄文东
【出处】黄文东医案
【关键词】心悸、胸痛、胸闷、瘀、下肢浮肿、脉结代、舌质淡、口干、嗳气、痛、郁、脉细、头痛、心阳不振、血压偏高、阴血亏虚、心脏病、风湿性、气滞、心力衰竭、月经量少、头痛头晕、苔薄腻、舌淡、颧红、发热、恶心、燥、
【内容】
沈某，女，４８岁
初诊 １９７５年４月１日。
１９６１年患风湿性心脏病在本市某医院手术，情况尚好。但从去年到现在，心悸，胸脘隐痛，窒闷，嗳气，下肢浮肿而怕冷，两颧潮红，口干，头痛甚至半夜痛醒，月经量少，数月一行。舌质淡青，苔薄腻，脉结代。
平时服地高辛维持量。
心电图提示：心房颤动。心房率约４２８次／分钟，心室率约８０次／分钟。
心阳不振，阴血亏虚，气滞瘀阻，血流不畅。治拟振奋心阳，化瘀活血。
炙甘草三钱 桂枝一钱 半 当归三钱
赤白芍各三钱 降香一钱半 郁金三钱
桃仁三钱 麦冬三钱 茶树根一两
六剂
二诊４月８日。
心悸、胸痛减轻，夜寐尚安，口干，时觉阵阵发热，怕冷。舌质淡青，脉结代。再守原意。
原方。七剂
三诊４月１７日。
胸痛、胸闷等症续减。
原方。七剂
四诊４月２４日。
心悸已除，胸痛、胸闷、嗳气等症已减，咽喉有梗塞感，下肢浮肿已消失，口干，有时头痛、恶心，吹风后即好转。脉细结代，舌淡青。再予养心调气，活血化瘀。
炙甘草三钱 桂枝一钱半 当归三钱
赤芍五钱 陈皮三钱 郁金三钱

降香一钱 半麦冬三钱 茶树根一两
七剂
五诊５月３日。
心悸未发，胸痛、胸闷、嗳气续减，已停服地高辛等西药，头痛亦基本解除。脉细结代，舌质淡青。再守原意。
炙甘草三钱 桂枝一钱半 当归三钱
赤芍五钱 红花一钱 半 郁金三钱
降香一钱半 麦冬三钱 茶树根一两
六剂
十诊６月１４日。
六诊以来，基本用上方加减，心悸、肢肿、胸闷、胸痛等均消失，略有嗳气。舌质淡青，脉细略有结代。近来血压偏高（１５４／１０４毫米汞柱），兼有后头部抽痛之症。前方加入平肝潜阳之品。
炙甘草二钱 桂枝一钱半 红花一钱半
郁金三钱 降香一钱白 蒺藜三钱

茶树根一两 钩藤五钱 决明子四钱
真珠母五钱六剂
【按】患者西医诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄。十四年前曾作手术治疗。初诊时有心悸、脉结代，胸脘隐痛，窒闷等症，并见颧部潮红即所谓“二尖瓣面容”。患者有下肢浮肿等慢性心力衰竭现象，故平时服地高辛维持量。
上述心悸、胸痛、胸闷、下肢浮肿等症状主要是心阳不振所致，故用炙甘草、桂枝以振奋心阳；又见颧红、口干，脉结代，为气滞瘀阻、阴血亏虚之候，故用化瘀活血养阴之品。在血压偏高而见头痛头晕等症时，须加入平肝潜阳药，适当减少理气香燥药。以后症状逐步改善，停服西药，继续中药治疗。最后心悸、肢肿、胸闷、胸痛等全部消失，脉象结代亦见减少，病情渐趋稳定。