湿、苔白厚腻、舌红、发热、

【医家】郑惠伯
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】湿、苔白厚腻、舌红、发热、腹胀、积、秽浊内阻、寒湿阻滞、寒湿困脾、肾盂肾炎、湿浊内蕴、肝脾肿大、外感发热、指纹紫滞、肝郁血瘀、胸膜炎、伤寒、寒热、肺炎、秽浊、结核、流感、肠炎、疟疾、壮热、舌边、湿热、消瘦、疫毒、憎寒、纳呆、痛、
【内容】
周某，女，2岁。
主诉及病史：患儿发热月余，经用各种抗生素、激素及输液治疗均无效。儿科确诊为“传染性单核细胞增多症”。约余会诊。
诊查：患儿面容消瘦，精神委靡，腹胀纳呆。舌红，舌边有紫气，苔白厚腻如积粉，指纹紫滞，肝脾肿大，每日午后体温40℃左右。
辨证：证属寒湿困脾，湿浊内蕴化热，肝郁血瘀。
治法：辟秽化浊，解毒活血。
处方：草果仁3g槟榔10g厚朴6g知母10g黄芩10g赤芍10g柴胡10g青蒿10g鳖甲10g丹皮6g草河车6g僵虫6g服上方药1剂，体温降至38℃，3剂后体温正常，白厚腻苔全消，饮食增加，精神好转，诸症大减。仿上法，减其剂量再进药2剂，病基本治愈。后以疏肝活血健脾，拟香砂六君、逍遥散法，加减出入收功。当时同住病房另一患儿，亦患“传染性单核细胞增多症”将近1个月，中医辨证相同，用上方亦取得显效。
按语：舌诊在外感发热病证的诊断上具有较高的实用价值。如使用达原饮的舌象指征是舌红苔白厚腻如积粉。此种舌苔为湿遏热伏、挟秽浊内阻之象。本案即是掌握达原饮舌象特征辨证，因而收到显著的效果。达原饮是吴又可治湿疫的创新方，在临床用于湿疫发热确实有效。我常用于治疗具有相同证候而属不同病种的疾病。这就是所谓的“异病同治”法。如用达原饮治疗疟疾、流感、传染性单核细胞增多症、结核性胸膜炎、急性肾盂肾炎、病毒性肺炎、伤寒、霉菌性肠炎等，都取得较好的疗效。这主要是因为它们的“证”相同，病况一致（如出现寒热，或憎寒壮热，胸胁满痛，腹胀呕恶，便滞不畅，苔白厚腻，舌红等。同属湿热秽浊疫毒内蕴，或寒湿阻滞、湿浊化热之证）。这说明“证”是中医学辨证论治的中心，是疾病的病理、生理、诊断的高度概括，是治疗的着眼点。