腹痛、湿、痛、虚、妊娠水肿

【医家】夏仲方
【出处】夏仲方医案
【关键词】腹痛、湿、痛、虚、妊娠水肿、腹坠胀、血虚、贫血、妊娠、水气、肌肤肿胀、脾胃虚弱、舌淡苔薄、水湿内停、胎水肿满、胎萎不长、月经不调、妊娠腹痛、足肿、食少、气滞、水饮、脉细、寒热、血滞、浮肿、痹、痉、
【内容】
王×× 女 30岁
1955年2月4日初诊：患者怀孕5月，系第一胎，食少，大便出薄，足肿明显，腹围较大，行动时觉腹坠胀，小便不多。脉细，舌淡苔薄。此妊娠水气明显，胎水较多。予养胎利水法治之。
处方：白术 9克 茯苓 12克 川芎 3克
当归 6克 白芍 6克 泽泻 6克
陈皮 3克 黄芪 6克 枳壳 4.5克 七帖
1955年2月12日二诊：服上方七帖，脚肿消退，尿量较多，腹坠胀感觉也随之消失。以其有效，前方再予七帖。
本例共服当归芍药散加味十四帖，浮肿消失。以后随访，足月顺产一女婴，母女均健。

按：此症属妊娠后期营血不足, 而脾胃虚弱不能运化水湿, 水湿内停, 溢于肌肤, 发为妊娠水肿。拟当归芍药散加味，以养血安胎健脾利水。
『胎萎不长』中的章案，与『胎水肿满』中的王案，均用当归芍药散加减。当归芍药散出自《金匮要略》，是仲景为“妇人腹痛”而设。当归芍药散所主之腹痛，为气滞血凝，兼有水湿所致。方用当归、白芍、茯苓、白术、泽泻、川芎六味。当归、白芍、川芎养血和营行血滞；白术、茯苓、泽泻健脾培中化水湿。方中芍药用量独重，意在泄肝通痹、抑木止痛。用酒者，取其走而不守，悍利疏达为先导。故用当归芍药散调肝脾，理气血，利水湿，使肝脾和，气血调，水湿去，则痛自己。妇人腹痛多与气血失和有关，其病机有偏气、偏血和寒热虚实的不同，仲景方中红蓝花酒、当归芍药散、小建中汤等皆治腹痛。临床辨证见肝脾失调，腹中诸疾痛者，用当归芍药散养血柔肝，健脾除湿，效果较好。


夏先生谓本方主治证的病理机制是“虚性的血水病，就是血虚。血不足而水过多。”血虚者血行不利则产生腹痛，水过多势必导致水运不利，产生水饮症与肌肤肿胀。常用于治疗月经不调、妊娠水肿、妊娠腹痛、子宫内膜异位症等疾病，处方时灵活加减，还可随证而调整每味药的用量。例如白芍，它是一味良好的解痉止痛药，若腹痛厉害则加大白芍剂量，常用白芍的量数倍于其他药味。又例如水气病或羊水过多时，将方中白术、茯苓、泽泻三味药的剂量加大，加强其利水功用。此外，在本方中加黄芪、桂枝，可与白术相伍，增强利水的作用。


夏先生还运用本方治疗孕妇贫血。盖本方本是治疗虚性血水症，有些患者因怀孕而水分增多更突出了贫血，运用本方有养胎利水功效。