月经、肾虚、瘀、不孕症、阳

【医家】赵棻
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】月经、肾虚、瘀、不孕症、阳虚、阴虚、不孕、闭经、肝郁、月经先后无定期、肾阳虚、脉沉、血瘀、肾阴虚、功能性子宫出血、腰酸、冷感、妊娠、血块、郁、肝气郁结、月经不调、月经过少、脉细弦、舌质淡、苔薄黄、苔薄白、胀痛、腹痛、虚寒、虚、燥、
【内容】
夏某，31岁。
主诉及病史：经常闭经，婚后8年未孕。1964年9月经本院气腹造影：右侧卵巢鸽蛋大，左侧卵巢超鸽蛋大；经前诊断性刮宫：增生期宫内膜；基础体温单相。诊断为多囊性卵巢，作卵巢楔形切除术。术后1年余，仍未排卵，而转中医治疗。
诊查：月经先后无定期，经色红或紫，稍有血块。经前乳胀痛。脉沉，舌质稍暗，苔薄白。
妇科检查：子宫体平卧，稍小，双侧可触及鸽蛋大卵巢，宫颈光滑。基础体温单相，孕二醇测定1.7mg/24h尿。
辨证：为肾虚肝郁兼血瘀。
治法：用以活血化瘀为主的中药人工周期（即中周Ⅱ号）治疗，间服逍遥散数剂。治疗5个月受孕。妊娠足月分娩。
按语：根据月经产生的机理及“肾藏精”、“肾主生殖”、“冲为血海、任主胞胎”等理论，结合临床常用以补肾为主的治疗方法，治疗月经病及不孕症有较好的疗效。自1963年起，通过中西医结合研究，从实践中摸索出以补肾为主的法则，模仿妇女月经周期的生理改变而于不同阶段选用不同的药物，以调整“肾—天癸—冲任—胞宫”之间机能的平衡，而达到调经种子的目的，即中药人工周期疗法。我院先后应用临床的有以补肾为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅰ号），以活血化瘀为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅱ号），以温肾暖宫为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅲ号）。肾为先天之本，元气之根，主藏精气，具有促进人体生长发育和生殖的功能。卵巢功能低下或子宫发育不全的不孕症，皆属于肾虚。因而治疗不孕症的关键是补肾，而补肾须辨肾阳虚、肾阴虚，并有肾虚肝郁、肾虚夹瘀、肾虚宫寒等不同类型，临床只须辨证应用中周Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号，以提高疗效。例一、例二，均诊断为无排卵性月经，原发性不孕症。中医辨证皆属肾虚但稍有区别，故治法有所不同。例一经常间发性闭经，10年不孕，腰酸下腹部冷感，脉沉、舌质淡，属肾虚宫寒，治宜温肾暖宫。先用中周Ⅰ号补肾阳使月经周期正常，但尚未排卵。鉴于下腹部冷感明显，诚如傅青主所说：“寒水之地不生草木，重阴之渊不长鱼龙，今胞宫既寒，何能受孕。”由于肾阳虚不能温煦胞宫冲任，故改用中周Ⅲ号，在排卵前期及排卵期服温肾暖宫合剂5剂，即达到排卵受孕的目的。例二婚后3年未孕，腰酸，经前乳胀，脉细弦，苔薄黄，辨证为肾虚肝郁，即傅青主所说：“因怀胞素恶，肝气郁结而致的嫉妒不孕。”治宜补肾疏肝，用中周Ⅰ号加川楝、合欢皮等疏肝解郁而使之排卵受孕。此类患者，还可在应用中周Ⅰ的治疗间歇期间，服逍遥散或开郁种玉汤数剂，使肝气条达舒畅而利于排卵受孕。例三、例四，均有闭经且婚后多年不孕。例三经诊刮术证实为腺体分泌功能差，辨证为肾虚型（偏阳虚），治宜补肾助阳，用中周Ⅰ号，2个周期即孕。例四确诊为多囊性卵巢，经楔切术后尚无排卵，症见月经先后无定期，经色红或紫，有血块，经前乳胀，脉沉，舌质稍暗，属肾虚肝郁兼有血瘀，而用以活血化瘀为主的中周Ⅱ号，间服逍遥散而排卵受孕。本人从长期的临床实践中体会到，以补肾为主的中药人工周期疗法（中周Ⅰ号），方药简便，适于门诊广泛使用。对卵巢功能不足引起的月经不调、闭经、月经过少以及无排卵性月经或子宫发育不全的不孕症等，均有良好效果。并可作为功能性子宫出血血止后调整月经周期之用。其中菟蓉合剂（自拟方）为补肾促排卵的主方，系根据阴阳互根的原理组成。对肾阴虚者，在一派滋阴药中适当用肉苁蓉、仙灵脾温补肾阳之药，使滋阴而不腻；对肾阳虚者，在补肾阳药中仍重用熟地、怀山药等滋阴之药，使温阳而不燥，阴阳互根、相互滋生而达到阴阳平衡。又方中仙灵脾，有兴奋性神经的功能。临床实践证明，在排卵前期服用本方药，可促使卵泡成熟而达到排卵，对无排卵性月经及黄体功能差均有良好的效果，对子宫发育不全者也有促进发育的作用。当我们用中周Ⅰ号初次治疗1例多囊性卵巢综合征的病人时，观察到激情素水平持续高影。宫颈粘液结晶持续不消，而基础体温仍呈单相，月经不能来潮。由此认识到，以补肾为主的中药人工周期疗法可提高激情素水平，促进卵泡成熟，但不能使多囊性卵巢排卵；因多囊性卵巢的表层包膜过厚，卵泡成熟而不能排出，与一般卵巢功能低下而无排卵者不同。从西医治疗本病须用楔切术以利排卵，悟出中医对此病的治疗原则须用攻补的方法，便在排卵前期给予活血化瘀的桃红四物汤加减试服，果然达到排卵的目的。因此建立了以活血化瘀为主的中药人工周期疗法（中周Ⅱ号）。1963年至1964年间，我院中西医结合病房曾用中周Ⅱ号治疗4例多囊性卵巢综合征病人（均经×线气腹子宫碘油造影证实），均达到排卵目的。其中3例已妊娠分娩。凡属肾虚夹瘀不孕症，如多囊性卵巢综合征或兼血瘀征象者，均可用中周Ⅱ号治疗。附：中药人工周期疗法Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号（一）以补肾为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅰ号）周期 治则与功用 方药经后期（经净 补冲任为主，为 乌鸡调经丸每次1颗，每日2次，胎盘片每次5片，每日2次后1～5天） 排卵打好基础排卵前期及排 补肾为主，促使 菟蓉合剂：菟丝子、怀山药、熟地各12g，枸杞、川断、当归各10g，香附、卵期（周期第 卵泡发育排卵 肉苁蓉各6g，仙灵脾6～10g。偏阴虚加女贞子10g、旱莲草12g；偏阳11～16天） 虚加鹿角霜10g、艾叶6g。服5～10剂经前期及经期 活血调经为主， 调经活血合剂：当归、茺蔚子各12g，赤芍、泽兰、茯苓各10g，川芎、香附（相当于经前 促使月经来潮 各6g。如腹痛甚者，加元胡6～10g，五灵脂生、炒各5g，如治疗不孕3～5天及经期） 证，经前期不用药，经行才服本方药。偏虚寒者，经期服温经汤以温经助孕（二）以活血化瘀为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅱ号）周期 治则与功用 方药经后期（周期第6～ 补肾气、养冲任为主， 促卵泡汤：怀山药15g，熟地、首乌、菟丝子各12g，当归、川10天） 促进卵泡发育 断、肉苁蓉各10g。偏阳虚加仙茅、仙灵脾各6g，偏阴虚加女贞子10g、旱莲草12g，5剂排卵前期或排卵期 以活血化瘀为主，使已 排卵汤：当归、赤芍、泽兰各10g，熟地、茺蔚子各12g，川（周期第11～16天） 成熟的卵子突破卵巢 芎、桃仁、红花、香附各6g。偏阳虚加桂枝6g、鸡血藤10g，表层而排出 偏阴虚加丹参12g、枸杞10g，5剂排卵后期（周期第 调肝肾、养冲任为主， 促黄体汤：怀山药15g，熟地、首乌各12g，川断、阿胶、龟17～25天） 使黄体功能健全，为孕 板、枸杞各10g，肉苁蓉6g。偏阳虚加菟丝子、当归各10g，卵着床创造条件 偏阴虚加女贞子、丹参各10g，旱莲草12g。5～7剂经前期（周期第25～ 以活血调经为主，使子 调经活血合剂（药物见中周Ⅰ号）偏阳虚加桂枝6g、鸡血28天） 宫内膜坏死脱落，月经 藤10g，偏阴虚加丹参12g。如治疗不孕症，经前期不用来潮 药，经行才服此方药（三）以温肾暖宫为主的中药人工周期疗法（简称中周Ⅲ号）周期 治则与功用 方药经后期（经净后1～5 补脾肾、养冲任为 归脾丸每次1丸，每日2次，胎盘片每次5片，每日2次天） 主，为排卵创造条件排卵前期及排卵期 以温肾暖宫为主，促 温肾暖宫合剂：熟地、当归各12g，白芍、桑寄生、川断、肉苁蓉（周期第11～16天） 使排卵 各10g，川芎、杜仲、炒艾叶、桂枝、牛膝各6g，草豆蔻3g。5剂经前期及经期（相当于 活血调经为主，促使 调经活血合剂（药物见中周Ⅰ号）加桂枝6g，鸡血藤12g经前3～5天及经期） 月经来潮 如治疗不孕症，经前不用药，经期服温经汤