伤寒、温热病、温病、戴阳、

【医家】喻昌
【出处】古今医案按
【关键词】伤寒、温热病、温病、戴阳、发热、热病、痰、虚、神昏谵语、躁扰不宁、太阳病、不恶寒、咳嗽、病轻、病重、不解、撮空、阳缩、发斑、发颐、风温、面红、痉厥、温邪、鼻鼾、无汗、舌卷、舌燥、神清、肾水、温疫、狂、
【内容】
喻嘉言治黄起潜春月病温，头面甚红，谓曰：望八老翁，下元虚备，阳浮于上，与在表之邪相合，所谓戴阳之证也。阳已戴于头面，不知者更行表散，则孤阳飞越，危殆立至矣。此证只有陶节庵立法甚妙，以人参、附子等药，收拾阳气归于下元，而加葱白透表以散外邪，如法用之即愈，万不宜迟。渠骇为偏僻之说，更医投以表药，顷刻阳气升腾，肌肤粟起，又顷刻寒颤咬牙，浑身冻裂而逝。
按：若果系温病，头面红甚未必即是戴阳，虽望八老翁，亦有可清之治。然单纯表散则与温病不宜，温病忌汗，况八旬老翁，岂可过汗。当引此为戒。
【俞震按】 今之所谓伤寒者，大概皆温热病耳。仲景云：太阳病发热而不渴不恶寒者为温病。在太阳已现热象，则麻桂二汤必不可用，与伤寒迥别。内经云，热病者皆伤寒之类也。是指诸凡骤热之病，皆当从伤寒例观。二说似乎不同，因审其义，盖不同者在太阳，其余则无不同也。温热病只究三焦，不讲六经，此是妄言。仲景之六经，百病不出其范围，岂以伤寒之类，反与伤寒截然两途乎？叶案云：温邪吸自口鼻，此亦未确。仲景明云伏气之发，李明之、王安道俱言冬伤于寒，伏邪自内而发，奈何以吴又可温疫论牵混耶？惟伤寒则足经为主，温热则手经病多。如风温之咳嗽鼻鼾，热病之神昏谵语，或溏泻粘垢，皆手太阴肺手厥阴心胞络手阳明大肠现证，甚者喉肿肢击，昏蒙如醉，躁扰不宁，齿焦舌燥，发斑发颐等证。其邪分布充斥，无复六经可考，故不以六经法治耳。就予生平所验，初时兼挟表邪者最多。仍宜发散，如防、葛、豉、薄、牛、蒡、杏仁、滑石、连翘等，以得汗为病轻，无汗为病重。如有斑，则参入蝉退、桔梗、芦根、西河柳之类。如有痰，则参入土贝、天虫、瓜蒌、橘红之类。如现阳明证，则白虎承气。少阳证则小柴胡去参、半，加花粉、知母。少阴证则黄连阿胶汤、猪肤汤，俱宗仲景六经之法有效。但温热病之三阴证多死，不比伤寒，盖冬不藏者，东垣所谓肾水内竭，孰为滋养也，惟大剂养阴，佐以清热，或可救之。养阴如二地、二冬、阿胶、丹皮、元参、人乳蔗浆、梨汁。清热如三黄、石膏、犀角、大青、知母、芦根、茅根、金汁、雪水、西瓜、银花露、丝瓜汁，随其对证者选用，若三阴经之温药，于温热病非宜，亦间有用真武理中者，百中之一二而已。大抵温热病，最怕发热不退，及痉厥昏蒙，更有无端而发晕，及神清而忽间以狂言者，往往变生不测，遇此等证，最能惑人，不比阳证阴脉，阳缩舌卷撮空见鬼者，易烛其危也，要诀在辨明虚实，是真方可下手，然必非刘河间、吴又可之法所?能救。平素精研仲景伤寒论者，庶有妙旨。至如叶案之论温有邪传心胞，震动君主，神明欲迷，弥漫之邪，攻之不解，清窍既蒙，络内亦闭，豁痰降火无效者，用局方至实丹，或紫雪，或牛黄丸，宗喻氏芳香逐秽宣窍之说，真足超越前贤，且不蹈用重药者，一匙偶误，覆水难收之弊也。此翁聪明诚不可及，今所选之案虽少，而诸法毕备，亦足为学者导夫先路矣。（《古今医案按》）