伏暑、舌红、湿、痰、脉缓、

【医家】魏长春
【出处】慈溪魏氏验案类编初集
【关键词】伏暑、舌红、湿、痰、脉缓、燥、舌淡红、苔灰、脉散、耳聋、便血、内热、神昏、便溏、渴饮、口干、胸痹、咳嗽、神清、疟、脉数、鼻衄、自汗、痰白、身热、舌绛、头痛、苔黄、脉滑、壮热、便闭、痛、舌强言謇、舌红苔黄、脉象滑数、脉滑数、胸闷、潮热、神疲、唇焦、暑湿、呕吐、下利、寒热、泄泻、痰热、衄血、无汗、溲赤、咳痰、虚、舌红苔薄黄、瘀、咳痰不爽、恶寒无汗、舌红苔薄、脉象细数、腹痛泄泻、咳嗽气逆、四肢厥逆、舌质淡红、身热不扬、体倦乏力、四肢厥冷、胸脘痞闷、苔黄厚、口不渴、苔黄腻、苔微黄、脉细数、脉沉弱、苔中黄、胸痹痛、
【内容】
杨家棠君，年五十余岁，业药商，住裘街。七月十九日诊。
病名：伏暑化疟昏厥。
原因：先患暑疟，前数日服三仁汤、清脾饮，及四兽饮等方不效，昨日自拟方。用附子、干姜、柴胡、枳壳、桂枝、白芍、木香、藿香等，服药后，潮热退。神识清楚，至午膳时，觉胸中热灼如焚，目赤神昏，冷汗如雨。四肢厥逆，从甬乘舆返慈，归已夜深，次日清晨邀诊。
证候：协热下利，便溏不爽，耳聋头痛音低，四肢厥冷沉重，干呕，汗出遍体未止。
诊断：脉象沉迟细小，舌绛苔中黄。伏暑误用辛温，以致热内迫，夹痰上蒙清窍，因之转变昏厥。故脉证似近阴寒，病证则属阳热。脉沉为邪在里，迟为热内结，细小为暑热伤气之状。舌绛苔黄，是热证夹痰，幸有泄泻，是热之出路。病为阳厥，热极似寒证也。
疗法：先嘱邻人农夫，掘鲜芦根数两，洗净去节，捣汁灌之，须臾之际，吐出胶痰甚多。病人太息一声，蒙闭渐开。余见病有转机，拟泻心合栀豉汤加减。清暑达邪，化痰湿热。
处方：苏叶四分 炒川连四分 牛蒡子二钱 黄芩钱半淡豆豉二钱 苦杏仁三钱 瓜蒌皮三钱 焦山栀三钱 天水散四钱浙贝母三钱 连翘二钱 鲜淡竹叶四十片 活水芦根一尺去节
次诊：七月二十日，服药后，暑邪外达，身热渴饮。右脉洪数，左脉略小，舌绛中苔微黄。便利不爽，头痛，症已转机，再宜清肃肺胃。
次方：苏叶四分 炒川连四分 生白芍三钱 天水散四钱连翘三钱 瓜蒌皮二钱 渐贝母二钱 大豆卷二钱 焦山栀三钱桑叶二钱 鲜荷叶一角 鲜淡竹叶五十片 活水芦根一尺去节
三诊：七月二十一日，昨服药后颇安，今晨神昏渴饮，舌淡红，脉数右大，肢体疲惫，此乃汗下伤阴，热虽退而元欲脱，急拟生津益气挽救之。用千金生脉散加味。
三方：北沙参三钱 原麦冬三钱 五味子一钱 茯神三钱生白芍三钱 银花三钱 炙甘草一钱 小生地四钱 生牡蛎四钱先煎 红枣二枚 活水芦根一尺去节
四诊：七月二十三日，服生脉散加味。热退渴止，神清胃苏，但体倦乏力，恐炉烟虽熄。灰中有火，仍宜原方，参龟板介属潜阳。
四方：原方加生龟板四钱
效果：病差停药，但用佩兰、米仁、川石斛、玄参、谷芽、茯苓等代茶饮。数日痊愈。
炳按：审证用药，切中病情。
冯妫航君，年十八岁，住布政房。九月十四日诊。
病名：伏暑衄血。
原因：伏暑寒热类疟，病起旬日。
证候：形寒内热，肢冷鼻衄，口干无汗，大便或燥或溏，胸脘痞闷。
诊断：脉象细数，舌红糙起刺。此乃热闭在里，故肢体反不发热也。
疗法：清透血分伏暑。
处方：大豆卷三钱牛蒡子三钱 桑叶二钱 浙贝母二钱川贝母二钱 天花粉三钱 白茅根三钱 茯神三钱 鲜生地三钱鲜淡竹叶二钱 焦山栀二钱 生米仁三钱 益元散四钱
次诊：九月十五日。伏邪稍达，身热较盛，鼻衄胸闷。脉象滑数，舌红糙苔黄，用凉营化湿润燥达邪法。
次方：大豆卷三钱 射干一钱 牛蒡子三钱 西茵陈三钱黄芩二钱 全瓜蒌三钱 薄荷一钱 玄参三钱 天花粉三钱益元散四钱 鲜石斛二钱 知母三钱 连翘三钱 白茅根三钱
三诊：九月十六日，昨夜壮热，鼻衄甚多，便溏赤色，咳痰不爽，唇焦。脉数，舌红糙苔黄。伏暑外达，病已转机。拟凉血清热。
三方：鲜竹叶二钱 玄参四钱 原麦冬四钱 知母三钱生石膏六钱 生甘草一钱 鲜首乌四钱 银花三钱 生白芍四钱天花粉三钱 鲜石斛二钱 白茅根三钱
四诊：九月十七日。唇焦破裂，咳痰胶粘，胸闷。脉象滑数，舌红。用凉营润燥法。
四方：玄参四钱 原麦冬三钱 小生地四钱 海石四钱焦山栀三钱 生石膏五钱 桑白皮三钱 米仁八钱 地骨皮三钱益元散四钱 川贝母二钱 知母二钱
五诊：九月十八日。便解五次，热未退尽，咳痰胶粘，脉滑舌红，治宜清化肺胃法。
五方：橘皮一钱 半夏曲三钱 朱茯神四钱 益元散四钱桑白皮三钱 川贝二钱 炒白芍三钱 佩兰八分 生米仁四钱枳壳一钱 南沙参三钱 泽泻三钱 竹茹三钱
效果：服后病差，继进清肺化痰法，痰化咳止。惟寐欠安，再进十味温胆汤，又增盗汗、神疲溲痛等证，再进平补肝肾调理方，半月全愈，盖虚体患病。变化甚多也。
炳按：伏暑衄血，营分伏热，逼血上溢而为衄，余常以银翘散加鲜生地、鲜茅根、粉丹皮、焦山栀等味，甚效。
冯献道，年五十二岁，业商，住顺水巷。八月十三日诊。
病史：伏暑化燥。
原因：新感引动伏暑，病已一候。
证候：壮热无汗口干溲赤便闭，骨痛咳嗽谵语。
诊断：脉细数，舌红糙无液。此乃暑湿蕴伏，热盛耗津，化燥证?也。
疗法：用清热养液法。
处方：鲜竹叶三钱 连翘三钱 牛蒡子三钱 薄荷一钱鲜生地八钱 蝉衣一钱 淡豆豉三钱 玄参四钱 天花粉八钱鲜石斛二钱
次诊；八月十四日，脉滑数，舌红糙略润，苔薄。便解酱粪一次，神识稍清，津液较复，用清暑养液法。
次方：银花三钱 连翘三钱 薄荷一钱 牛蒡子三钱鲜竹叶三十片 鲜石斛二钱 鲜生地四钱 瓜蒌皮三钱活水芦根八钱去节
三诊：八月十五日。热退，舌根边苔黄腻。便解三四次，胃苏口不渴，微咳溲赤，用养液渗湿法。
三方：桑叶三钱 丹皮二钱 西茵陈三钱 川石斛三钱泽泻三钱 猪苓三钱 淮山四钱 米仁八钱 橘红一钱
四诊：八月十六日，热退胃苏，头眩溲清。脉缓，舌红苔薄黄，用和中化湿方善后。
四方：桑叶三钱 丹皮二钱 橘红一钱 仙半夏二钱 茯苓三钱 炙甘草一钱 米仁八钱 泽泻三钱 川石斛三钱 生白芍三钱
效果：服后病痊停药。
朱阿南君。年二十八岁，住枫湾。十月二日诊。
病名：伏暑喘泻。
原因：始起寒热，杂投寒凉温燥之药，邪反下陷，病起十余日未差。
证候：先寒后热，渴饮有汗，呕逆气喘，便泻清水，体温摄氏三十九度。
诊断：脉数舌红苔薄，暑湿蕴伏，热迫大肠证也。
疗法：用葛根黄芩黄连汤加味治之。
处方：葛根三钱 黄蒡三钱 川连一钱 炙甘草一钱生白芍五钱 银花八钱 滑石八钱
次诊：十月三日。热退气平，泻止呕已。脉缓，舌苔薄灰，用钱氏白术散加减，补中清暑化湿。
次方：葛根三钱 广木香一钱 杜藿香一钱 西党参三钱白术三钱 生白芍八钱 黄芩四钱 茯苓四钱 益元散五钱
三诊：十月五日。热已退，湿未清，便溏舌苔灰。用茵陈四苓散加味，和中化湿。
三方：绵茵陈四钱 陈皮一钱 猪苓三钱 泽泻三钱 茯苓三钱 制半夏三钱 丹皮二钱 生米仁八钱 阳春砂仁五分，研冲
效果：服后湿清便实，舌苔化，胃苏病愈。
炳按：本案前后方，皆丝入扣，故见效极速。
缪瑞意，年三十七岁，业成衣匠，住通判房。六月十八日诊。
病名：伏暑兼风。
原因：伏暑内蕴，风邪外感，过服表散，致伤气液，液涸动风。
证候：身热不扬，神昏沉迷不语，便闭。
诊断：脉弱舌强言謇。暑伤气液动风，兼挟痰热证也。
疗法：扶元清暑，生脉散加味。
处方：吉林参须二钱 原麦冬二钱 五味子一钱 金汁水一两冲 益元散八钱 鲜荷叶一角 鲜藿香露一两冲
炳按：宜加川贝、钩藤、老竺黄、瓜蒌皮，更佳。
次诊：六月十九日，神昏稍清。脉缓，舌柔软色红，言謇，时欲眠，暑邪未清，仍用生脉散法。
炳按：此症必有热痰阻窍，宜加通窍达痰药。
次方：吉林参须二钱 原麦冬三钱 五味子一钱 朱茯神三钱细须白薇三钱 鲜荷梗一尺 青龙齿三钱
三诊：六月二十日。热退神清汗敛，舌红言词未清。脉缓，治宜清暑，兼养神经。
三方：吉林参须二钱 原麦冬三钱 五味子一钱 远志一钱酸枣仁三钱 白芍三钱 炙甘草一钱
四诊：六月二十一日。便解热退神情，言语清楚。脉缓舌红柔软，病瘥，当补气液。
四方：西党参二钱 淮山药四钱 朱茯神四钱 炙甘草一钱生白芍三钱 远志一钱 酸枣仁三钱 天冬三钱
五诊：六月二十三日，热退神清，胃苏便实。脉缓舌红，微有咳嗽，用平补气液法。
五方：西党参二钱 淮山四钱 朱茯神四钱 炙甘草一钱远志一钱 小草二钱 天冬三钱 杜百合三钱
效果：服后咳止胃醒，身健停药。
炳按：痰热迷蒙清窍，则舌强言謇，沉迷不语，扶元之中，兼以开窍达痰清热，镇肝息风，是为正治法也。
王凤贵，年三十七岁，住费家桥。九月二十八日诊。
病名：伏暑便血。
原因：伏暑类疟，病逾三候，热久伤营化燥。
证候：表热不壮，内热甚炽，咳嗽气逆肋痛，协热下利，耳聋渴饮。
诊断：脉滑数，舌干糙苔焦黑，伏暑夹湿化燥证也。
疗法：苦寒清肠，甘凉救液为先。
处方：葛根三钱 黄芩三钱 黄连一钱 炙甘草一钱鲜生地四钱 鲜金钗三钱 益元散四钱 玄参五钱 原麦冬三钱天花粉五钱
次诊：九月三十日，利止气平，舌红糙苔化脉缓。溲少口干耳聋，咳嗽痰白韧，内热未退，用清燥法。
次方：淡竹沥一两，冲 玄参五钱 原麦冬三钱 黄芩三钱炙甘草一钱 苦杏仁三钱 天花粉三钱 牛蒡子三钱旋复花三钱包煎 知母三钱 桑白皮三钱 地骨皮三钱
三诊：十月一日。脉滑尺泽数大，舌红光滑无液，根苔黑。耳聋便闭，内热溲少，咳嗽痰韧，腹满疼痛，用清燥通腑法。
三方：玄参五钱 原麦冬三钱 炙甘草二钱 生白芍四钱生龟板八钱 生牡蛎八钱 鲜生地四钱 火麻仁五钱 瓜蒌仁五钱郁李仁肉二钱 天花粉三钱
四诊：十月五日，大便解后，身热已退。脉细而有歇止，舌淡红根苔灰。耳聋寒颤振栗，自汗神倦欲寐，咳痰白粘，元气衰弱。急进异功散，生脉散，龙牡救逆，甘麦大枣汤等复方补中敛汗，生津救脱。
四方：西党参二钱 炒冬术三钱 茯神四钱 炙甘草一钱陈皮一钱 五味子一钱 原麦冬三钱 淮小麦三钱 红枣四枚化龙骨三钱 煅牡蛎三钱
五诊：十月六日，昨夜便血甚多，今日神清肢暖，耳窍稍聪。脉缓，舌淡红根苔灰粘，胃呆自汗，用调中敛汗法。
五方：西党参三钱 炒冬术三钱 茯神三钱 炙甘草一钱当归身三钱 炒白芍五钱 陈皮一钱 银花三钱 丹皮炭二钱糯稻根五钱 五味子一钱 原麦冬三钱
六诊：十月七日，便血止，耳稍聪，自汗未已，口干，咳痰白粘，脉滑，舌质淡红苔灰，用补中生液清肺法。
六方：吉林参须二钱 原麦冬三钱 五味子一钱 茯苓三钱糯稻根须五钱 炒白芍三钱 炙甘草一钱 橘皮一钱 制半夏三钱火麻仁四钱 苦杏仁三钱 款冬花三钱
效果：服后病愈身强。
炳按：人身之血气和，血温循环周行无阻则无病，冷则气滞血凝而为瘀，过热则血受热逼煎熬，不循轨道，亦成瘀，上溢则吐血，下溢则便血。本证便血乃暑热伏营，蒸逼营血，离经停蓄下焦，必先有小腹硬满，而后下血，宿血下后，小腹舒畅，结热同下，病可霍然，仲景伤寒论中，已有发明，兹不多赘。
病者：陈顺德君，业商，年三十七岁，住徐家巷口。七月二十九日诊。
病名：伏暑夹胸痹。
原因：伏暑唤发，兼夹胸痹。
证候：壮热，头痛，恶寒无汗。口苦呕吐绿汁，泄泻清水，神志沉迷，虚里穴动跃。
诊断：脉数大，舌红苔黄腻，证系新感引动伏暑，兼夹胸痹。
疗法：宣表清里，芳香疏气。
处方：鲜藿香二钱 川连一钱 制半夏三钱 带皮苓四钱紫雪丹三分灌 淡豆豉三钱 益元散五钱 竹茹三钱 黄芩二钱葛根三钱 苏叶八分
次诊：八月一日，脉沉弱，舌淡红，苔灰黄腻，热势虽减，湿邪未清，精神疲倦，沉迷自语，腹痛泄泻清水，呕吐不纳，用和中化湿法。
次方：鲜藿香一钱 川朴八分 猪苓四钱 泽泻三钱 茯苓四钱 白术三钱 陈皮一钱
三诊：八月三日，神识清楚，脉软缓，舌淡红，苔黄厚滑腻，呕止便溏，胃微思纳，胸痹气满，用当归四逆汤，合左金法治之。
三方：当归三钱 桂枝八分 生白芍三钱 炙甘草一钱生姜一钱 红枣四枚 茯苓四钱 薤白三钱 制半夏三钱吴茱萸一钱 川连三分5
四诊：八月五日，脉缓，舌红苔黄腻，便实溲清，胸痹痛止，潮热退，湿邪化，用宣泄气分湿火。
四方：陈皮一钱 制半夏三钱 茯苓四钱 炙甘草一钱枳壳一钱 苦杏仁三钱 瓜蒌皮三钱 薤白三钱 米仁八钱佛手一钱
效果：服后病愈身健。
曹炳章按：是证胸中或有伏痰，余常用瓜蒌薤白汤合黄连泻心汤，加清心热，利火府诸法，见效极速。舌有黄厚苔，加红枣、甘草，?甘甜腻膈满中，为美中不足。