痢、积、湿、虚、肠澼、里急

【医家】尹榘山
【出处】全国名医验案类编
【关键词】痢、积、湿、虚、肠澼、里急后重、寒热、积滞、湿热、痢疾、后重、伤阳、滞下、饮食不节、舌苔厚腻、中气下陷、腹坠痛、肝火、腹痛、伏暑、胆怯、赤痢、肝郁、内伤、脓血、善怒、暑湿、吐舌、外感、胃虚、泄泻、郁怒、燥结、滞气、润肠、痛、燥、
【内容】
李书田之妻，年逾四旬，住山东省城。
病名：伏暑烟痢。
原因：素嗜鸦片，性善怒，近五六年，郁怒更甚，时犯肝气，常有两胁中脘少腹作疼等症。公元一九二二年秋，感滞下症。
症候：面白微黄，体格不甚瘦弱，大便时中气下陷，腰腹坠痛，里急后重。
诊断：脉左手沉弦而紧，右手虚数，舌苔厚腻，黄白相兼，此内挟肝郁，兼受暑湿，感秋凉而发为肠澼也。按《内经》于肠澼一症，辨论生死脉象极详。巢氏《病源》则谓痢而赤白者，是热乘于血，血渗于肠内则赤；冷气入肠，搏肠间津液凝滞则白；冷热相交，故赤白相杂。或热甚而变脓血，冷甚而变青黑，皆由饮食不节，冷热不调，脾胃虚故变易多。时医惟王损庵一论，最得体要。曰：“痢疾不外湿热二字，所受不外阳明一经，阳明为多气多血之府，湿阴邪也，湿胜于热，则伤阳明气分而为白痢，热阳邪也，热胜于湿，则伤阳明血分而为赤痢，湿热俱盛，则赤白俱见。”后之论者，谓夏月畏热贪凉，过食生冷，至大火西流，新凉得气，则伏阴内动，应时而感为痢疾。此特论内伤外感之病因，或如是也。然病属肠胃，乃寒热相搏而成，胃有沉寒，肠有积热，寒气凝结则腹痛，热性急迫则泄泻，乃热欲走而寒复留之，寒既结而热复通之，其里急后重，腹作绞痛，皆血气阴阳不能调和之故。况素嗜鸦片之人，偶感此症，更为加剧。日以灯头火熏灼肠胃，津液已耗，大便本难，兹复乘以邪热，而灯火肝火，相助为虐，烈焰肆威，肠胃何堪此苦楚，用轻剂则无效，用重剂则脾胃不堪，杯水车薪，有难乎为理者矣。情难坐视，竭尽绵力谨列治法于后。
疗法：妇人重肝血，以杭芍、当归活血为君，芩、连清热为臣，更用苍术、姜炭之渗湿散寒为佐，神曲、槟榔之治后重，龙骨收散气，木香开滞气以为使，末用升麻者，提清气之下陷，引用米豆者，解寒热之积毒，亦以保胃气也。
处方：生杭芍八钱归尾五钱酒条芩钱半姜连一钱茅苍术八分龙骨五分广木香五分神曲钱半尖槟榔一钱升麻四分炮姜炭八分粳米一撮黑豆一撮外用米壳三钱，浸水煎服。
效果：每日二剂，二日后痢有数，渐带粪。又三四日，气不下陷，后重亦除，每日仅三四行，继以理中汤加归、芍，引用陈仓米收功。
廉按；痢之一症，古名肠澼，又名滞下，以肠中先有积滞而后下也。自洋烟输入中国，凡吸洋烟而病痢者，名曰烟痢。病人先自胆怯，必求峻补速止。医者不知病理，每以漫补止涩而坏事。岂知吸烟之大便，每多燥结，平日有五六日一更衣者，有十余日而始一行者，而其所食，未必不与不吸烟者等，则其肠中之积垢，年深月久，可胜道哉，故必缓通润下而始安。但病家皆谓吸烟之体多虚，若再下之，难保其不暴脱。余直断之曰：医家病家之所误者，只在此句。盖积滞在内，脾不能为胃行其津液，胃有陈积未去，势必不能纳新，所以肌肉日削，外现之虚象百出。若得积垢一下，胃即能纳，脾即能运，何脱之有！惟病家见此虚象，一闻宜下，无不吐舌，此烟痢之所以难愈也。医者当委曲开导，得能转危为安，亦是救人之一端，切勿附和人意，漫补以杀人耳。此案宗张洁古芍药汤加减，妙在重用归、芍，润肠燥以破阴结，为治烟痢之主药，颇得李冠仙大归芍汤治痢之妙。