黄疸、肝气郁结、胆囊炎、郁

【医家】章真如
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】黄疸、肝气郁结、胆囊炎、郁、气机郁滞、恶心呕吐、脾气不升、大便白、脉缓弱、胰腺癌、右胁痛、舌质红、头昏、苔黄、湿热、胁痛、胸闷、纳差、口苦、虚寒、高烧、瘀、
【内容】
治愈黄疸一例
初诊：1980年6月13日。
主诉及病史：3个月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26单位；大便白，故疑为阻塞性黄疸，住院80天，因惧手术出院。
诊查：现感头昏口苦，恶心呕吐，胸闷，纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧；大便每日1次，色白。舌质红，苔黄，脉缓弱。
辨证：此乃肝气郁结、胆汁淤滞而成黄疸。
治法：治宜辛升苦降，疏肝解郁，佐以护正。
处方：法半夏9g黄连6g干姜6g黄芩9g柴胡9g杭芍9g枳实10g炒三仙各9g鸡内金9g郁金9g甘草6g党参15g守方加减（曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛瘀之品），服药半年，大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6单位，病基本告愈。
按语：此案西医诊断为慢性胆囊炎，疑为胰腺癌。胆囊炎湿热为患者固多，然迁延日久虚寒见证者亦不少，多由过于清利所致。仲景虽有“诸病黄家，但利其小便”之说，终为常法，临床审证需通常达变，方可万全。本案乃由脾胃失降失其常度，脾气不升，致肝气郁结不得疏泄；胃气不降，致胆汁淤滞不能排泄，外溢发黄，关键在于脾胃肝胆气机郁滞，故以半夏泻心汤合四逆散加味疏肝利胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退。