湿、乏力、下肢肿、腰酸、舌

【医家】颜正华
【出处】颜正华临证验案精选
【关键词】湿、乏力、下肢肿、腰酸、舌质淡、腹胀痛、腹痛、腹胀、纳少、多梦、脉沉、虚、瘀、脾虚气滞、气虚血亏、运化无力、经水不止、经行不止、脾气虚、脾阳虚、苔薄白、脾虚、舌脉、五脏、血虚、气虚、
【内容】
王某 女，37岁，工人。
经行两个半月不止，曾服中西药治疗无效。刻下经血色黑，腹胀痛，腰酸，下肢肿，按之凹陷，乏力，纳少，多梦。舌质淡，苔薄白，脉沉。证属气虚血亏不摄，脾虚气滞湿停。治以补气养血止血，健脾理气渗湿。药用生黄芪30g，当归炭10g，白芍炭10g，生地炭10g,地榆炭10g，贯众炭10g，川断12g，陈皮10g,茯苓30g，赤小豆30g，三七粉3g（分吞）。6剂，每日1剂水煎温服。忌食辛辣生冷油腻。
二诊，药后经血止，腹痛已。腹胀、腰酸乏力、下肢肿改善不明显，舌脉象如前。治以益气养血，健脾利湿，佐以行气。药用生黄芪30g，当归6g，党参10g，炒白术10g,茯苓皮30g，生苡仁30g，赤小豆30g，川断10g，桑寄生30g，陈皮10g，制香附10g，炒枳壳5g。续进6剂。三诊，药后腹胀、腰酸、乏力、下肢肿均减轻，效不更方，二诊原方再进6剂。药后下肢微肿，且乏力，易汗，余无不适。仍宗二诊原法，药用生黄芪30g，防己10g，炒白术15g,茯苓皮30g，赤小豆30g，陈皮10g，当归10g，白芍10g，党参12g，浮小麦30g。连服12剂。数月后随访，经行正常，身体康复。
按：经行不止，又名经水不止，原出明·岳甫嘉《妙一斋医学正印·种子篇》，今人多将其归入经多病中。清·沈目南《金匮要略编注》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄”。唐容川《血证论》云：“脾阳虚则不能统血。”本案患者因脾气虚陷不能摄血，故经行两月半不止，并伴乏力，纳少，脉沉等。气血互生，气虚生血不力，再加经行日久，血虚必然，故多梦，舌质淡。脾虚运化无力，水湿停注，故下肢肿。虚中兼滞，故腹胀痛。颜师初诊即以补气养血止血，健脾理气渗湿为治，实乃恰中病机，方中首用大量生黄芪，以补气升阳，利水行滞；次选当归炭、白芍炭、生地炭、地榆炭、贯众炭、三七粉等，以止血补血兼化瘀；再投陈皮、制香附、茯苓皮、赤小豆，以理气利湿；四加川断，以补肝肾，强腰，兼行血脉。如此，诸药相合，补中有泄，止中有行，使补虚而不敛邪，止血而不留瘀，故药仅进六剂，即收经血止、腹痛已之效。二诊、三诊重在益气养血，故选用芪、归、参、术、川断、寄生等；兼以理气渗湿，故继用首诊方中理气渗湿之品；最后以防己黄芪汤加减为治，以善其后。（《颜正华临证验案精选》）