心痛、心气不足、苔薄、胸闷

【医家】陆剑尘
【出处】中国现代名中医医案精粹
【关键词】心痛、心气不足、苔薄、胸闷、瘀、痰、虚、郁、气滞血瘀、神疲乏力、心脉痹阻、头晕头痛、胸痹心痛、胸闷气短、夜寐不安、心悸不宁、大便溏、脉虚缓、脉虚弦、胸闷痛、冠心病、苔薄白、脉弦、痰浊、头昏、心悸、血瘀、头痛、痛、
【内容】
邱某，男，63岁。
初诊：1983年3月7日。
主诉及病史：患者近3个月来常感胸闷气短，心悸不宁，偶尔心痛，活动加重；头晕头痛，神疲乏力，夜寐不安，两膝软弱，步履不实。心电图提示：慢性冠状动脉供血不足，并行心律。诊断为冠心病。住院月余，曾用低分子右旋糖酐加丹参静滴，口服复方丹参、乳酸心可定、二胺碘呋酮治疗，疗效不显而转服中药。
诊查：舌质稍紫，苔薄润，脉弦虚结代。
辨证：此属心气不足，心血亏耗，气滞血瘀，心脉痹阻。
治法：治宜补益心气、调养阴血、通行心脉。
处方：党参15g丹参15g生地20g元参15g川芎9g枣仁15g柏子仁9g郁金15g菖蒲9g决明子15g怀牛膝12g炙甘草6g服上方药3剂，头昏减轻，头痛已除，夜寐较安，胸闷好转，仍时有心痛，大便溏稀。舌稍紫、苔薄白，脉虚弦结代。前法加入通阳散结化痰之品。
处方：瓜蒌皮9g薤白9g法夏10g昆布9g菖蒲9g丹参15g郁金15g枣仁15g怀牛膝12g薏苡20g红花5g元胡15g怀山药19g川楝15g4剂后胸宇舒畅，闷痛已除，步履有力，大便正常，舌稍暗，苔薄润；脉虚缓，已无歇止。宗前法加重益气化瘀之品，上方加黄芪18g、田七5g，7剂后心电图检查，早搏消失。继服药7剂，诸症悉除，痊愈出院。随访2年，未再复发。
按语：本案胸痹心痛，本虚标实，心气不足为本，痰浊血瘀为标。初诊以补益心气、调养阴血、通行心脉为主，心得所养，夜寐转安，胸闷心悸减轻。二诊时心痛未除，脉来歇止，故加入通阳散结化痰为治，药后胸闷痛除，结代脉消失。“气为血帅”，三诊又加重黄芪益气、田七化瘀，标本兼顾，用药切中病机，诸症乃能渐除。