纳可、脉细弦、手颤抖、大便

【医家】胡建华
【出处】胡建华胡建华临证治验录
【关键词】纳可、脉细弦、手颤抖、大便秘结、急躁易怒、冠心病、脉弦细、苔薄腻、舌暗、痉、舌苔薄黄腻、肝肾亏虚、肝阳上亢、高血压病、精血不足、舌苔薄腻、苔薄黄腻、水不涵木、高血压、舌淡红、便溏、老年、润肠、头摇、颤抖、久病、虚、痛、
【内容】
朱某，男，76 岁，退休。2003 年10月21 日因“双手不自主颤抖半年”就诊。


患者近半年来双手颤抖、不能自主逐步加重，现持物易掉，书写困难，开步前冲，步履不稳，有时摇头，急躁易怒，大便秘结，纳可寐安，未行检查及治疗。原有高血压病及冠心病病史。舌暗苔薄腻，脉弦细。




【诊断】 中医：颤证（肝肾亏虚，风阳扰动）；西医：帕金森病。


【治则与处方】 益肾养肝，息风和络。处方：
生熟地各9克 山茱萸12克 桑寄生12克 生首乌15克


肉苁蓉15克 桑椹子15克 炙甘草9克 淮小麦30克


大枣5只 丹参30克 知母15克 天麻12克
钩藤15克 白芍30克


14剂。


蝎蜈胶囊每日2次，每次4粒，口服。


二诊 1998年12月3日。
药后症情未见明显变化，基本同前。舌暗苔薄黄腻，脉细弦，续用前法。
在原方基础上去知母，加木瓜9克，生南星15克。续服14剂。蝎蜈胶囊每日2次，每次4粒，口服。



三诊 1998年12月17日。

近2周双手颤抖减轻，摇头未作，书写仍难，开步前冲，纳可便调。舌苔薄黄腻，脉细弦。治疗有效，遵其原法。
在原方基础上去桑椹子，加石决明30克。续服14剂。蝎蜈胶囊每日2次，每次4粒，口服。

四诊1998年12月31日。
双手颤抖续减，可短时书写，开步前冲，步态尚稳，大便转润，摇头亦止，纳可，寐安。舌苔薄腻，脉弦细。仍宗原法予以益肾养肝，息风和络。
原方去天麻、钩藤。续服14剂。蝎蜈胶囊每日2次，每次4粒，口服。


五诊 1999年1月14日。
双手稍抖，已能书写，开步前冲好转，摇头未作，大便通畅，情绪稳定，纳可寐安。舌淡红苔薄腻，脉细弦。治疗效果明显。


以上方治疗，续服14剂。蝎蜈胶囊每日2次，每次4粒，口服。

此后患者坚持服用上方治疗3个月余，症情一直稳定。


【按】 患者老年男性，肝脾肾诸脏渐虚，精血不足，筋脉使其濡养，发为颤证。患者素有高血压及冠心病病史，久病肾精易伤，水不涵木，肝阳上亢则见急躁易怒、大便秘结；阳亢化风则见头摇不已。方中重投补益肝肾之药如生地、熟地、山茱萸、桑寄生、肉苁蓉、桑椹子等以滋阴补肾治其本；天麻、钩藤平肝息风止痉；全蝎、蜈蚣搜风剔络制痉，并以甘麦大枣汤养心安神，甘以缓急；丹参活血养血宁神；知母滋肾降火以折其亢阳，白芍“养肝阴而和柔刚桀骜之威”养血濡筋。二诊舌苔略有好转，余症未见改善，故去知母，加用治“经脉拘急之要药”木瓜舒经活络；“散走经络”之生南星祛风通络。10余剂后，症情好转改善，便调，去桑椹子防其便溏。并在原方基础上加用石决明平肝潜阳，与天麻、钩藤相配加强平肝息风之力。症情持续好转，继续予生地、熟地、桑寄生、山茱萸、肉苁蓉益精填髓以固其本；炙甘草、淮小麦、大枣补心养肝，除烦安神；丹参活血祛风，白芍柔肝平肝，木瓜舒经通络，石决明、生南星、蜈蚣、全蝎平肝息风、通络止痛，生首乌润肠泻下。治守原法，症情渐稳。