痛、溃疡、溃烂、脉细、畏光

【医家】
【出处】中国男科医案
【关键词】痛、溃疡、溃烂、脉细、畏光、舌面、流泪、肝经湿热、口干口苦、湿、心烦不安、烦燥不安、苔腻微黄、恶闻食臭、脉沉弦、舌质红、舌根、狐惑、肝热、食少、烦躁、无苔、恶心、纳呆、燥、
【内容】
施某男20岁工人未婚。初诊日期1981年9月1日。
主诉：g头溃烂疼痛4天。
现病史：患者两年前g头溃烂一次，经治疗（不详）后缓解。本次无明显诱因g头溃烂4天，曾在医务室及本院服中西药（不详）治疗，症状加剧。
现在症：g头溃烂约1×1厘米2，有黄色分泌物，灼热疼痛。行走时衣裤磨擦疼痛更甚。眼结膜充血，畏光，流泪。心烦不安，坐卧不宁，睡眠不佳，恶闻食臭，恶心欲呕，纳呆食少，舌质红，苔腻微黄，脉沉弦。康氏反应<->。
辨证：狐惑病（肝经湿热）
治法：健脾益气，清热燥湿。
方药：甘草泻心汤。
潞党参20克甘草10克大枣5个干姜10克黄连5克黄芩10克法夏10克．二付水分三次服。
苦参30克水熏洗前。
二诊：9月3日。病情稳定而疗效不显。改用龙胆泻肝汤加减，清肝胆经热。
龙胆草5克柴胡10克黄栀子10克黄芩10克丹皮15克滑石30克当归10克生地30克竹叶1把通草10克土茯苓30克甘草5克二付水服。
苦参30克水熏洗前阴。
三诊：10月10日。上方两剂服后g头疼痛大减，分泌物逐渐减少，溃疡面渐渐愈合，行走自如。结膜充血减轻，流泪减少，仍畏光。精神好转，睡眠佳，纳食香甜，未再就诊。后因拔牙服用“去痛片”，数量不详。继则出现g头、舌体溃烂。g头溃烂面1×1厘米2，灼热疼痛，流黄色分泌物；舌体（面）前2/3均溃烂无苔，全上腭烂，溃疡面亦灼热疼痛难忍。眼部症状如前。饮食难进，烦燥不安，卧起不宁，口干口苦，大便每日一次，质软色黄，尿短黄、舌质（边）红，苔（根部，后1/3）白腻，脉细。守上方化裁。
苦参汤外用熏洗前阴。
四诊：10月12日。服用上方并外用熏洗后，舌面溃疡约缩小1/3，上腭溃疡缩小1/2，g头溃疡明显缩小，分泌物减少。溃疡面灼热明显减小，分泌物减少。溃疡面灼热疼痛感减半。口干口苦明显减轻，烦躁亦减，能进少许饮食（半流质），能入睡约3～4小时，精神好转，余同前。舌质转微红，苔（根部）白腻，脉细。
上方加天冬15克，萆薢10克水煎服。苦参汤熏洗前阴。
五诊：10月14日。舌面及上腭溃疡已缩小2/3，g头溃疡亦见缩小，疼痛又减，g头分泌物更见减少。余症均减。舌质微红，苔（舌根部）白腻，脉细。
续用上方二付煎服，苦参汤熏洗前阴。
六诊：10月16日。舌面、上腭及g头溃汤基本愈合，g头已无分泌物，无疼痛感。结膜无充血，眼不畏光、流泪。纳食香，睡眠佳，舌质微红，苔转薄白，脉细，二便自调。
续用上方二付，以资巩固6随访至1984年12月中旬未见复发。
【沈才栋“甘草泻心汤加减治疗白塞氏综合征”《云南中医杂志》5：40，1986】
按：本案临床表现较为典型，因其病由肝经湿热所致，故初投甘草泻心汤罔效，三诊改投龙胆泻肝汤，清肝热利湿浊药证根符，其效如响。